6.1正常足月儿和早产儿的特点与护理 (课件）-高二《儿科护理》同步教学（大连理工大学出版社）

新生儿及患病新生儿的护理 任务一 　　正常足月儿和早产儿的特点与护理 新生儿期：脐带结扎～生后28天 围生期：妊娠满28周(出生体重约1000g) ～生后7天的新生儿。 正常足月儿和早产儿的特点与护理 (一)根据胎龄分类 1.足月儿: 37足周≤胎龄＜42足周的新生儿 2.早产儿 未成熟儿: 28足周≤胎龄＜37足周的活产婴儿 3.过期产儿: 胎龄≥ 42足周的新生儿 新生儿分类 (二)根据出生体重分类 1.正常出生体重儿：2500～4000g 2.低出生体重儿： 生后1h内测量,体重<2500g者 3.<1500g：极低出生体重儿。 4.<1000g：超低出生体重儿或微小儿 5.巨大儿：>4000g，包括正常和有疾病者 新生儿分类 小于胎龄儿 (SGA) 适于胎龄儿 (AGA) 出生体重＜第10百分位 大于胎龄儿 (LGA) 出生体重>第90百分位 第10百分位≤体重≤第90百分位 按体重和胎龄的关系分类 　　高危新生儿指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。 1.新生儿： 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。 2.母亲有异常妊娠史：母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等； 3.分娩史： 难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等； 高危新生儿 哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、乳腺、足底纹、生殖器 足月儿、早产儿外观特点 足月儿和早产儿外观特点鉴别表 四肢屈曲状 肌张力差 足月儿 早产儿 正常足月儿与早产儿的外观特点 红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少 足月儿 绛红，水肿，发亮，毳毛多 早产儿 皮 肤 1.呼吸系统 6.神经系统 2.循环系统 7.体温调节 3.消化系统 8.能量和体液代谢 4.泌尿系统 9.免疫系统 5.血液系统 10.常见的几种特殊生理状态 正常足月儿与早产儿的生理特点 肺内液 30～35ml/kg (分娩前 ) 产道挤压 1/3 ～1/2 由口鼻排出 建立呼吸后 1/2 ～2/3 肺间质内毛细血管 和淋巴管吸收 （1）肺液吸收延迟— 湿肺 足月儿： 呼吸系统 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则 →（1）呼吸 暂停 （呼吸停止>20秒 伴心率<100次/分及发绀） 表面活性物质缺乏 →（2）肺透明膜病 呼吸系统 早产儿 （1）出生后血液循环动力学发生变化 胎盘-脐血循环终止 ↓ 肺循环阻力↓、右心压力↓ ↓ 肺血流↑ ↓ 回流至左心血量↑↑ ↓ 体循环压力↑ ↓ 卵圆孔、动脉导管功能上关闭 循环系统 （2）心率 波动范围大 120～140次/分，早产儿 偏快 （3）血压 足月儿 50～80/30～50mmHg 早产儿 偏低 循环系统 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高 有利于营养 物质吸收 肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环 （1）引起中毒症状 消化系统 足月儿： 结合生理解剖特点，讲解新生儿消化系统的特点及常患疾病的原因 贲门括约肌松、容量小→胃食道返流 消化酶不足、胆酸分泌少、肠黏膜渗透性高、动力障碍等→坏死性小肠结肠炎(NEC) 肝功能不完善 凝血因子不足→颅内出血 蛋白质合成不足→低蛋白水肿 肝糖元储备少→低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重 消化系统 早产儿 血容量 85～l00ml／kg，与脐带结扎时间有关; 早产儿血容量迅速增加， “生理性贫血”出现早，且与胎龄相关 血红蛋白（Hb） 出生时 170 g／L(140～200g／L)，生后 24h最高，第一周末恢复至出生时水平。 胎儿Hb占70％～80％ （成人<2％） 血液系统 肾小球滤过率低，浓缩功能差－－水肿、脱水 生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次　 足月儿 肾浓缩功能更差、肾