4.4维生素营养障碍性疾病(课件）-高二《儿科护理》同步教学（大连理工大学出版社）

任务四 　　维生素营养障碍性疾病 来源 内源性维生素D：经皮肤转化形成的维生素D 外源性维生素D：口摄入获得的维生素D 维生素D 的来源、转运及生理功能 转运 维生素D3（无活性）、 5-羟化酶 ↓ 25-羟胆骨化醇（肝脏） 1 -羟化酶 ↓ 1，25-双羟基胆骨化醇（肾近曲小管） ↓ 作用于骨、肠、肾，发挥生物学活性 维生素D 的来源、转运及生理功能 生理功能 促进小肠黏膜细胞合成钙结合蛋白，促进钙、磷从肠道吸收，促使骨钙沉积 增加肾小管对钙、磷重吸收，提高血钙磷浓度，有利于骨的矿化作用 促进成骨细胞增殖和破骨细胞分化，直接影响钙、磷在骨中的沉积和重吸收 与甲状旁腺激素、降钙素一起对维持体液和组织的钙、磷内环境起主要作用 维生素D 的来源、转运及生理功能 　　维生素D缺乏性佝偻病是)是由于儿童体内维生素D缺乏,导致钙、磷代谢紊乱和临床以骨骼的钙化障碍为主要特征的疾病 多见于3个月~2岁的婴幼儿 北方的发病率高于南方 发病率逐年降低且病情较轻 维生素D 缺乏性佝偻病 5 日光照射不足 维生素Ｄ摄入不足 食物中钙磷比例不当 生长过快 疾病影响 药物影响 1. 病因 病因和发生机制 2. 发病机制 病因和发生机制 7 初期 多见于3个月～ 2岁的婴幼儿 神经精神症状：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭 多汗、枕秃 临床表现 8 激期 骨骼改变 头颅：颅骨软化（乒乓颅）；方颅；前囟大且闭合延迟；出牙延迟，出牙顺序颠倒、缺乏牙釉质，易患龋齿 胸廓畸形：肋串珠：以两侧7-10肋最明显；肋膈沟；鸡胸或漏斗胸 四肢畸形：①手脚镯；②“X”或“O”型腿； 脊柱后突或侧弯、扁平骨盆等 运动功能发育迟缓 神经、精神发育迟缓 临床表现 恢复期 临床症状减轻或消失 精神活泼 肌张力恢复 临床表现 后遗症期 多见于2岁以后儿童 临床症状消失 留有不同程度畸形 初期(早期) 生化检测：血清1,25-(OH)2D3 下降，甲状旁腺激素升高，血钙浓度正常或稍低,血磷降低，,碱性磷酸酶正常或稍高 X线检查：初期患儿骨骼改变不明显 激期(活动期) 生化检测：血清钙稍低外，其余指标改变更加显著 X线检查：长骨片显示骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变，骨骺软骨带增宽，骨质疏松，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状 辅助检查 11 恢复期 生化检测：血清钙、磷浓度数天内恢复正常，碱性磷酸酶需1~2个月降至正常水平 骨骼X 线影像在治疗2~3周后有所改善，出现不规则的钙化线，钙化带致密增宽，骨质密度逐渐恢复正常 后遗症期 血生化正常,骨骼X 线影像显示干骺端病变消失 辅助检查 一般治疗 合理喂养 及时添加辅食 坚持户外活动 多晒太阳 治疗的目的在于控制病情活动,防止骨骼畸形 治疗原则 维生素D 制剂 口服法 维生素D每日50~100μg(2000~4000IU),或1,25-(OH)2D31,25-二羟胆骨化醇0.5~2μg,视临床和骨髓X线影像改善情况而定 2~4周后改为维生素D预防量每日10μg(400IU) 长期服用大量VitD制剂时，不宜用鱼肝油，以防Vit A 中毒 突击疗法 重症佝偻病者或无法口服者可一次肌肉注射Vit D37500~15000μg 2~3个月后口服预防量 治疗1个月后应复查治疗效果 矫形 治疗原则 健康史 居住生活习惯 饮食习惯 生长发育情况 疾病情况 身体评估 神经或精神症状 体格检查 护理评估 辅助检查 生化检测结果 骨骼X线影像结果 心理-社会状况 营养不足(维生素D 缺乏) 　　　与日光照射不足及维生素D摄入少有关 有感染的危险：与免疫功能低下有关 潜在并发症：骨骼畸形、药物副作用 知识缺乏：与家长缺乏佝偻病的预防和护理知识有关 焦虑：与患儿骨骼畸形、活动形态异常有关 护理诊断 16 生活护理 户外活动：接受日光照射 合理喂养：调整饮食，提倡母乳喂养，及时添加辅食 预防感染 对症护理 加强体格锻炼 预防骨骼畸形和骨折 护理措施 17 用药护理：按医嘱补充VitD 口服鱼肝油滴剂时将其直接滴于舌上，以保证用量 肌肉注射VitD，注射部位要深，并经常更换注射部位,以利于吸收 大量Vit D治疗易使血钙降低，应补充钙剂，注意观察有无手足抽搐 心理护理 健康教育 有关疾病知识的宣教 喂养 药物指导 护理措施 　主要由于维生素D 缺乏及甲状旁腺代偿功能不足,血清钙离子降低,神经肌肉兴奋性增高,出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等症状，多见于6个月以下小婴儿。 维生素D 缺乏性手足搐搦症 19 病因和发病机制 2