4.3蛋白质-能量营养障碍性疾病(课件）-高二《儿科护理》同步教学（大连理工大学出版社）

任务三 　　蛋白质-能量营养障碍性疾病 蛋白质-能量营养不良(protein-energymalnutrition,PEM)是由于膳食中蛋白质和热能摄入不足引起的营养缺乏症。 主要表现 渐进性消瘦、皮下脂肪减少、水肿及各器官功能紊乱 临床类型 以能量供应不足为主的消瘦型 以蛋白质供应不足为主的浮肿型 介于两者之间的消瘦-浮肿型 蛋白质-能量营养不良 1.病因 长期摄入不足 主食选择不当；喂养不当；辅食添加不当；不良饮食习惯 消化吸收障 消化道畸形；长期慢性腹泻病 需要量增多 急、慢传染病；双胎、生长发育过快 消耗量过大 恶性肿瘤；其它消耗性疾病 病因和发生机制 2.发生机制 （1）新陈代谢异常：消耗 > 累积 蛋白质 消耗↑→血浆蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿 脂肪 消耗↑→皮下脂肪↓→消失→血清胆固醇↓ 消耗↑→肝脏负担↑→肝脂肪变性 碳水化合物 由于碳水化合物摄入不足和消耗增多,故糖原不足和血糖偏低,摄入 轻度不足：症状不明显；重者：引起低血糖昏迷甚至猝死 水、盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钠、低血钙和低血镁等 体温调节能力下降：体温偏低 病因和发生机制 (2)各器官系统功能低下 消化系统：肠壁变薄，酶分泌↓、活性↓ →消化功能↓→腹泻 循环系统：心肌收缩力↓→血压低，脉搏细弱 泌尿系统：浓缩功能↓→尿比重↓ 神经系统 运动语言发育迟缓，不活泼 重症者精神萎靡或抑制／兴奋交替 免疫功能 白细胞吞噬功能↓、抗体↓→细胞免疫、体液免疫均↓→各种感染 结核菌素试验阴性 病因和发生机制 体重不增或减轻 皮下脂肪减少，消瘦，生长发育速度减慢或停滞 皮下脂肪消失的顺序 腹部→躯干、臀部及四肢→面颊部 严重时出现代谢紊乱及器官功能低下表现 临床表现 分 度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 体重降低 10-25% 25-40% ＞40% 皮下脂肪（cm） 0.8-0.4 ＜0.4 消失 消 瘦 不明显 明显 皮包骨 身 长 尚正常 低于正常 明显低于正常 皮 肤 尚正常 稍苍白 苍白、干皱 肌 张 力 正常 松弛 肌萎缩，低下 精神状态 稍不活泼 多哭 易疲乏 呆滞、反应差 抑制/兴奋交替 小儿营养不良的分度（根据症状程度） 体重低下 Wt< X-２SD(同年龄、同性别） 提示营养不良 生长迟缓 H< X-２SD(同年龄、同性别）提示慢性营养不良 消瘦 Wt< X-２SD(同性别、同身高）提示急性营养不良 诊断分型 营养性贫血 以小细胞低色素性贫血最为常见 多种维生素缺乏 以脂溶性维生素A、维生素D 缺乏最为常见 感染 呼吸道、消化道、尿道、中耳炎等 自发性低血糖 并发症 血糖、胆固醇下降 血浆蛋白下降 白蛋白、总蛋白、转铁蛋白、甲状腺素结合前蛋白、铜兰蛋白等 各种酶下降：碱性磷酸酶、淀粉酶 各种微量元素下降：铁、锌 辅助检查 祛除病因 调整饮食 根据实际的消化能力和病情逐步增加 促进消化功能：主要靠药物来帮助消化 消化酶：胃蛋白酶、胰酶 蛋白同化类固醇制剂：苯丙酸诺龙，促蛋白合成 胰岛素：促糖原合成 补充维生素、微量元素 治疗并发症 治疗原则 健康史 喂养 生长发育情况,急、慢性疾病史等 身体评估 测量体格发育数据 观察生命体征 是否有营养素缺乏的早期症状和体征 辅助检查：查看实验室检查结果 心理-社会状况 家长的心理状态及对疾病的认知程度 评估患儿家庭居住环境条件、经济状况、家长的文化程度等 护理评估 营养失调：营养摄入量低于机体需要量，与蛋白质、能量摄入不足和(或)需要量与消耗量过多有关 有感染的危险：与机体免疫功能低下有关 生长发育迟缓：与营养物质缺乏,不能满足生长发育有关 潜在并发症：营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A 缺乏等 知识缺乏：患儿家长缺乏营养知识及育儿知识 常见护理诊断 1.生活护理 　预防呼吸道感染 　预防消化道感染 　预防皮肤感染 护理措施 2.对症护理 调整饮食：由少到多、由稀到稠,循序渐进 能量的供给 蛋白质的供给 补充维生素及微量元素 选择合适的补充途径 建立良好的饮食习惯 护理措施 预防低血糖的护理 静脉输液 密切观察病情 3.用药护理 助消化药物,如胃蛋白酶、胰酶及B族维生素 苯丙酸诺龙 血浆、白蛋白、静脉高营养液 4.心理护理 护理措施 5.健康教育 向家长介绍营养不良的常见原因及预防方法 介绍科学育儿知识 纠正患儿不良的饮食、生活习惯 坚持户外活动,加强小儿体格锻炼 预防感染性疾病,按时进行预防接种 做好发育监测 护理措施 定义 由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病 （一）病因和发病机理 能量摄入过多 活动量过