6.1.2出血倾向(课件）-高二《内科护理》同步教学（北京出版社）

02 出血倾向 出血倾向（bleeding tendency） 指止血和凝血机能障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不止的一种表现 概 述 1 【护理评估】 （一）病史 （二）身体状况 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 （一）病史 （1）血小板数量或质量异常 （2）血管壁异常 （3）凝血功能障碍 （4）严重的颅内出血可导致昏迷或死亡 4 （二）身体状况 1.出血部位与表现 2.出血程度 3.评估要点 （1）皮肤黏膜瘀点、瘀斑情况 （2）鼻腔黏膜与牙龈出血情况 （3）关节肿胀、压痛、畸形等情况 （4）颅内出血表现 5 被迫卧床 烦躁、悲观、抑郁 长期反复 慢性出血 失眠、焦虑、抑郁 大出血 恐惧、紧张、焦虑 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1.血常规 2.出血时间、凝血时间、凝血因子情况 3.束臂试验等特殊检查 7 护理诊断 有受伤的危险 与血小板减小等有关 1 恐惧 2 与反复出血尤其是大出血有关 减少或避免出血 恐惧减轻或消失，情绪能够稳定 未发生颅内出血，或得到及时抢救无危险 护 理 目 标 护 理 措 施 一 般 护 理 1.休息与活动 血小板计数<50×109/L时，减少活动，增加卧床时间 血小板计数<20×109/L时，绝对卧床休息 2.饮食护理 高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质 禁酒，禁食过硬、粗糙及辛辣刺激食物 大呕血禁食8～24小时 大便通畅，避免用力排便 结合案例，提高大健康观 护 理 措 施 病 情 观 察 1.生命体征和意识状态 2.监测Hb等实验室指标 3.观察消化道及颅内出血先兆表现 11 护 理 措 施 对 症 护 理 1.皮肤出血的预防与护理 2.鼻出血的预防与护理 3.口腔出血的预防与护理 4.关节腔出血或深部组织血肿的预防与护理 5.颅内出血的预防与护理 12 护 理 措 施 用 药 护 理 1.输血及血制品 严格查对，尽快输入 2.止血药物 维生素C、安络血、垂体后叶素、维生素K1、肝素、凝血因子、6-氨基己酸、抑肽酶等 13 护 理 措 施 心 理 护 理 1.解释出血原因、减轻或避免出血加重的方法、治疗护理措施 2.及时清除血迹，强调紧张和恐惧易加重出血 3.当出血控制时，可参加适宜的娱乐活动 14 护 理 评 价 减少或避免出血 恐惧减轻或消失，情绪稳定 未发生颅内出血，或得到及时抢救无危险 15 $