4.9.1基础知识(课件）-高二《内科护理》同步教学（北京出版社）

单元四 任务九　 上消化道出血患者的护理 1 目 录 基础知识 护理诊断 护理措施 01 基础知识 概述 上消化道出血是指咽部以下、屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。 上消化道大量出血 一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％,是常见的临床急症。 病因 消化性疾病 全身性疾病 (一)消化系统疾病 ► 胃、十二指肠疾病 消化性溃疡50%、急性糜烂出血性胃炎、 慢性胃炎、胃癌、胃手术后的病变 ► 门静脉高压引起 食管、胃底静脉曲张破裂出血25% ► 胰腺癌 思政：温故而知新，学会前后联系 胃角溃疡 胃体溃疡射血 (一)消化系统疾病 ►食管疾病 食管炎、癌、溃疡、物理性和化学性的 食管损伤 ►空肠疾病 胃肠吻合术后、空肠溃疡、空肠克隆病 ►胆道出血11% 胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、 术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、 肝脓肿 (二)全身性疾病 1．血液病 白血病、紫癜、血友病、DIC 2．尿毒症 3．血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜 4．结缔组织病 结节性多动脉炎、SLE 5．应激性溃疡 休克、创伤、手术、精神刺激等 6．急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病 临床表现 （一）呕血与黑便 (特征性表现) 上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕血。 出血部位在幽门以上者常有 —— 黑便与呕血 量少而速度慢——黑便 出血部位在幽门以下者可仅表现——黑便 量大、速度快——呕血与黑便 一般为：恶心→呕血→黑粪 临床表现 呕血与黑便的颜色性质与出血量和速度的关系 ►呕血呈鲜红色或血块——出血量大且速度快 ►呕血呈棕褐色咖啡渣样——血液在胃内停留时间长 血红素 胃酸 正铁血红素 柏油样便，黏稠而发亮 出血量大且速度快时，血液在肠内推进较快， 粪便可呈暗红甚至鲜红色。 血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化亚铁 (二)失血性周围循环衰竭 ►出血量超过1000ml且速度快者——头昏、心悸、出汗、口渴、 乏力、晕厥等一系列组织缺血的表现 ►出血性休克早期体征有脉搏细速、脉压变小，血压一时偏高 ►休克期：收缩压降至80mmHg (10.7kP)以下，皮肤湿冷，呈灰 白色或紫灰花斑，体表静脉塌陷，脉搏细速， 病人疲乏，精神萎靡、烦躁不安 重者反应迟钝、意识模糊，尿少或尿闭。 注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥 3、发热： <38.5℃ 持续3~5天 4、氮质血症 如 BUN↑>3~4天：继续出血或再出血 休克时间过长或原有肾脏病变→肾衰竭 5、血象变化 （1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑（出血后最早变化） （3）WBC数↑ 体温调节中枢功能障碍   肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症 急性失血性贫血 经3～4h后 肝性脑病 四、辅助检查 1．实验室检查 血常规、血尿素氮、肝功等 2．内镜检查 首选，出血24～48h内 3 . X线钡剂检查：急性期不宜 现少用，基本被胃镜检查所替代。 仅用于：胃镜检查有禁忌或不愿胃镜检查者 疑病变在降段以下者。 4.动脉造影：碘过敏或肾功能衰竭者禁忌 治疗要点 一般急救措施 补充血容量 止血措施 思政：急患者之所急，争分夺秒的抢救意识 一般急救措施 体位： 大出血——平卧位，下肢抬高 呕血——平卧位，头偏向一侧 休克——中凹卧位 保持呼吸道通畅 有窒息征象——头低脚高俯卧位45° 活动期出血时禁食 生命体征监测：尤其是脉搏和脉压 ■查血型、配血 ■开放静脉通道、补充血容量 平衡液、GNS或中分子右旋糖酐或706代血浆 ■肝硬化病人宜输鲜血，因库存血含氨量高， 易诱发肝性脑病 补充血容量 一切措施 之首 收缩压＜90mmHg----100mmHg HR ＞120次/分----100次/分 Hb ＜70g/L----70g/L 止血措施 1．非食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 （1）药物止血 ①抑制胃酸分泌药：H2RA/PPI 适用于消化性溃疡或急性