4.8.2护理诊断(课件）-高二《内科护理》同步教学（北京出版社）

02 护理诊断 2 护 理 诊 断 1、疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关 2、有体液不足的危险 与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关 3、体温过高 与胰腺坏死、继发感染有关。 4、潜在并发症 急性肾衰，心衰，ARDS，DIC等 03 护理措施 4 护理措施 1、一般护理 ►休息与体位 绝对卧床休息 弯腰屈膝侧卧位 ►禁饮食 禁食 禁水1~3日 以减少胰液分泌，同时静脉补充营养 口渴时处理：含漱/棉签沾水湿润口唇 ►胃肠减压 以免胃酸进入12指肠刺激胰液分泌， 需观察肠鸣音 5 护理措施 2、病情观察 ►疼痛的护理 解痉止痛药 禁用吗啡 ►维持水、电解质平衡 ① 病情观察 呕吐物;引流液;皮肤;辅助检查;MOF ②维持有效循环血容量; 禁食病人每日的 液体入量＞3000ml ③防止低血容量性休克 观察；准备物品；体位；吸氧；输液；监测 6 3、用药护理 阿托品：心率加快，加重腹胀和肠麻痹 抗生素：过敏反应 护理措施 7 治疗原则： 减少胰腺分泌、减轻腹痛、防治并发症 1.抑制胰腺分泌： ♣禁食与胃肠减压 （目的:减少胃酸分泌,进而减少胰液分泌,以减轻腹痛和腹胀） ♣抗胆碱能（抑制胃液、胰液分泌） 阿托品、654-2 im ♣H2AR/PPI：抑制胃液、间接使胰液减少 ♣其他：生长抑素、胰升糖素、降钙素-奥曲肽 8 9 治疗原则：减少胰腺分泌 减轻腹痛 防治并发症 2.解痉镇痛：阿托品、654-2、止痛剂（哌替啶） 以防引起Oddi括约肌痉挛， 加重病情 3.抗感染：氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素、 甲硝唑或头孢类 4 抗休克及纠正水电解紊乱： 补充血容量: A,全血,706代血浆; 血管活性药 禁用 吗啡 10 5.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶；加贝脂 6.中医中药治疗：清胰汤合剂 7.并发症的处理 出血坏死型胰腺炎伴肾衰——腹膜透析 ARDS——气管切开后使用呼吸机 并发糖尿病——胰岛素 8.手术治疗 并发脓肿、假性囊肿、弥漫性 腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻等 11 4、高热护理 物理降温、化学降温、记录 5、心理护理 护理措施 12 健康教育 疾病知识指导： 戒烟、戒酒，避免心理压力过大 对有胆道疾病史的病人，应积极治疗 生活指导： 合理饮食：原则 三要 三忌 合理休息 思政：结合案例，提高对健康观的认知 $