4.7.2护理诊断(课件）-高二《内科护理》同步教学（北京出版社）

02 护理诊断 意识障碍：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关 营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退，消化吸收障碍以及控制蛋白质摄入有关 照顾者角色困难：与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关 03 护理措施 护理措施 意识模糊 1) 严密观察病情变化:意识障碍程度、生命 体征、定期复查血氨、肝肾功能、电解质 2）加强临床护理，提供情感支持 a 专人护理 b 定向力训练 c 烦躁不安患者——床栏、约束带 谨记：尊重，勿嘲笑 护理措施 意识模糊 1) 严密观察病情变化:意识障碍程度、生命 体征、定期复查血氨、肝肾功能、电解质 2）加强临床护理，提供情感支持 3）去除和避免诱发因素 重点 4）合理饮食 重点 5）用药护理 6）昏迷病人的护理 避免应用催眠镇静药、麻醉药等。 避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻。 防止感染 禁止大量输液 保持大便通畅，防止便秘。 积极预防和控制上消化道出血 禁食或限食者，避免发生低血糖。 忌用 肥皂水灌肠 发病开始数日内禁蛋白质饮食，给予高热量、高维生素饮食，以碳水化合物为主要食物。 神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每天20g，以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过40-50g/d，以植物蛋白为好。 最重要 谷氨酸钾和谷氨酸钠 两者比例应根据血清钾、钠浓度和病情定。 尿少-限钾；腹水，水肿-限钠；谷氨酸先服Vc 精氨酸：适用碱中毒者。滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使用。 乳果糖应用时从小剂量开始,腹胀、腹痛。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾功能监测。 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、肺水肿。 病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气味。 给病人做肢体被动运动。 健康指导 介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识 指导病人和家属认识肝脑的诱发因素 告诉家属肝脑的早期征象，以便及时诊治病人 认识疾病严重性，加强病人自我保健意识，家属给予支持 遵医嘱正确服药，并了解药物作用，定期随访复诊。 思政：结合案例， 提高对健 康观的认知 预后 诱因明确者 肝功能好，分流术后高蛋白饮食者 腹水、黄疸、出血倾向者，提示肝功能很差 暴发性肝功能衰竭者 好 差 $