4.7.1基础知识(课件）-高二《内科护理》同步教学（北京出版社）

单元四 任务七 肝性脑病患者的护理 1 目 录 基础知识 护理诊断 护理措施 01 基础知识 概述 肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常、昏迷。 病因 大部分：肝硬化 占70% 小部分：重症病毒性肝炎 中毒性肝炎 药物性肝炎 更少见：原发性肝癌 妊娠急性脂肪肝 严重胆道感染 暴发性 肝功衰竭 诱因——氨的形成和代谢 肠道：尿素，蛋白质－分解 肾：谷氨酰胺－分解 骨骼肌：运动 NH3 入血 PH<6 ＋H+ NH4+ 粪便排泄 PH>6 代谢 1.入肝→鸟氨酸循环→尿素（大部分） →肾 2.脑、肝、肾利用→谷氨酸、谷氨酰胺 3.肾→尿素、铵盐→排出 4.肺→呼出 产生 肝性脑病时血氨增高原因 低钾性碱中毒→肠道、肾对氨的重吸收 上消化道出血，含氮物质摄入过多→肠腔内氨生成 尿毒症、原发性肝癌→代谢氨的能力 便秘→毒物吸收过多 感染→组织分解增多 低血糖→脑乏氧，氨毒性增加 镇静安眠药、麻醉剂→抑制大脑皮层和呼吸中枢 外科手术→门体分流-肠源性氨进入体循环 血氨 大量排钾利尿、放腹水 Pr蛋白质 诱因 1、上消化道出血 2、高蛋白饮食 3、大量排钾利尿 4、放腹水 5、催眠镇静药 麻醉药 6、低血糖 7、便秘 8、尿毒症、肝癌 9、外科手术 10、感染 重点 必考 发病机制五个学说 1、氨中毒学说 2、r－氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说 3、假性神经递质学说 4、氨基酸代谢不平衡学说 5、锰毒性学说 重点 临床表现 根据意识障碍程度、神经系统表现、脑电图改变 前驱期：轻度性格改变；行为失常； 扑翼样震颤（＋）；脑电正常 昏迷前期：意识错乱；睡眠障碍；行为失常；扑翼样震颤（＋）；脑电异常 昏睡期： 昏睡；精神错乱；扑翼样震颤（＋）； 脑电异常 昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒；扑翼样震颤（－）；脑电明显异常； 重点 思政：尊重患者， 以人为本 特点 分期 意识障碍 程度 神经系统 表现 脑电图 改变 扑翼样 震颤 一期 （前驱期） 轻度 无 无 有 二期 （昏迷 前期） 定向力障碍、昼睡夜醒、精神病 明显 特征性异常 有 三期 （昏睡期） 昏睡 加重 异常 有 四期 （昏迷期） 丧失 有 明显异常 无 辅助检查 血氨：静脉（40~70微克/dl） 动脉（静脉的0.5~2倍） 慢性（升高）急性（正常） 脑电图检查（节律变慢） 诱发电位（视觉、嗅觉、躯体感觉） 心理智能测验(定向力、计算力) 辅助检查 血氨：静脉（40~70微克/dl） 动脉（静脉的0.5~2倍） 慢性（升高）急性（正常） 脑电图检查（节律变慢） 诱发电位（视觉、嗅觉、躯体感觉） 心理智能测验(定向力、计算力) 数字符号实验（DST）、数字连接实验(NCT)、 木块图实验（BDT） 早期 诊断 治疗要点 1、清除诱因－治疗上消血，避免大量放 腹水、利尿、镇静催眠等诱因 2、减少肠内毒物的生成和吸收 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢失衡 4、其他对症治疗 5、肝移植：终末期肝病 减少肠内毒物的生成和吸收 饮食－禁蛋白，至少3天，供给足够的热量；神志转清后，逐渐增加蛋白量 灌肠/导泻－NS/弱酸液清洁灌肠/硫酸镁 乳果糖口服/灌肠/乳梨醇 抑制肠菌生长－甲硝唑/新霉素：口服/保留灌肠 禁忌 肥皂水 灌肠 促进有毒物质的代谢清除， 纠正氨基酸代谢失衡 降氨药物－ 支链氨基酸－六合氨基酸 GABA/BZ（r-氨基丁酸/苯二氮卓） 复合物拮抗剂－氟马西尼IV 人工肝－活性炭/树脂，血液灌流，清除毒物 谷氨酸钾/钠； 精氨酸； 门冬氨酸－鸟氨酸（雅博思） 对症治疗 ♥纠正水、电解质和酸碱平衡 每天摄入总量＜2500ml； 肝硬化腹水进量：尿量+1000ml 缺钾补钾，碱中毒可用精A ♥保护脑细胞功能：冰帽 ♥保持呼吸道通畅：深昏迷，气管切开 ♥防止脑水肿：高渗GS/甘露醇（iv.gtt） $