4.6.1基础知识(课件）-高二《内科护理》同步教学（北京出版社）

单元四 任务六　 肝硬化患者的护理 1 目 录 基础知识 护理诊断 护理措施 01 基础知识 概 念 肝硬化（cirrhosis of liver） 广泛肝细胞变性坏死 以肝组织 再生结节形成 为特征的慢性肝病 结缔组织增生 肝功能损害 门静脉高压 为主要临床表现，晚期出现严重并发症。 以 健康史 病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染 酒精中毒 病因 胆汁淤积 循环障碍 化学毒物或药物 营养障碍 免疫紊乱 代谢紊乱 原因不明 临床表现 代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状（全身、消化道、血液、内分泌） 门静脉高压症状（脾大、侧支循环建立开放、腹水） 肝脏情况 并发症的临床表现 临床表现—代偿期 症状 乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛 体征 消瘦 肝、脾轻度肿大 实验室检查 肝功基本正常 临床表现--肝功失代偿期 肝功能减退 全身 消化道症状 腹胀、腹泻 乏力 厌食 黄疸 临床表现--肝功失代偿期 肝功能减退  出血、贫血： 凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关 营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进 出血 贫血 胃肠道紫癜 临床表现--肝功失代偿期 肝功能减退 内分泌紊乱 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 色素沉着 雌激素 肾上腺糖皮质激素 醛固酮 抗利尿激素 内分泌紊乱： 肝功能减退 雌激素增多 醛固酮增多 抗利尿激素增多 垂体－性腺轴 垂体－肾上腺轴 雄激素减少 糖皮质激素减少 蜘蛛痣、肝掌 男 性欲降低,睾丸萎缩 女 月经失调,闭经,不孕 少尿,浮肿,腹水 水吸收增加 色素沉着 钠重吸收增加 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 脾大、脾功能亢进：RBC WBC BPC 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 侧支循环的建立与开放 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 腹水：是最突出的表现 腹水、脐疝形成 BUS：液性暗区 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 腹水：是最突出的表现 ①门静脉高压：＞300mmH2O ②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L ③淋巴液生产过多 ④醛固酮增多，使钠的重吸收增加 ⑤抗利尿激素增加使水的重吸收增加 ⑥有效循环血容量不足 肾血流量减少 肾小 球滤过减少 形成因素 临床表现--肝功失代偿期 肝触诊 临床表现—并发症 1、上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生 表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡 上消化道出血的原因 食管下段静脉曲张 急性糜烂性胃炎 十二指肠球部溃疡 临床表现—并发症 2、感染 ： 感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减 3、肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy)： 为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 临床表现—并发症 4、原发性肝癌 短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛或 腹水呈血性 临床表现—并发症 5、肝肾综合症 （功能性肾衰）： 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症 6、肝肺综合征 严重肝病 肺血管扩张 低氧血症 三联症 低氧血症 呼吸困难 临床表现—并发症 7、电解质、酸碱平衡紊乱 摄入不足 1、 低钠血症 长期利尿 大量放腹水 抗利尿激素增高 2.低钾低氯血症与碱中毒： 摄入不足