4.3.1基础知识(课件）-高二《内科护理》同步教学（北京出版社）

单元四 任务三　 消化性溃疡患者的护理 1 目 录 基础知识 护理诊断 护理措施 01 基础知识 概 念 消化性溃疡（peptic ulcer）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡 胃溃疡（gastric ulcer,GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer ,DU） 要点: 溃疡---黏膜缺损 流行病学 人口中约有10％在其一生中患过本病。 临床上DU较GU多见，据我国资料，二者之比约为3：1。 本病男性较多，男女之比为3～4 ：1。 发病年龄以中青年为最高。DU发病早，GU患者的平均发病年龄比DU患者约大10年。 发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。 具有家族性， O型血多见 病因 幽门螺杆菌感染（HP） 非甾体抗炎药（NSAID） 胃酸和胃蛋白酶 胃十二指肠运动异常 其他因素 其他因素 遗传因素 应激、长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动或过度劳累的人 吸烟 不良的饮食生活习惯 临 床 表 现 疾病特点 慢性过程 周期性发作 节律性上腹痛 临 床 表 现 主要症状 上腹部疼痛相同点（慢性、周期性、疼痛性质） 不同点 胃溃疡 十二指肠溃疡 时间 部位 规律 进食后1/2～１小时，经1 ～2小时缓解，至下次进餐前消失 剑突下正中或偏左 进食-疼痛-缓解 进食后2～3小时，至下次餐后缓解，又称空腹痛（饥饿痛）；常有夜间痛 上腹正中或偏右 疼痛-进食-缓解 其他症状：消化不良 自主神经功能失调 体征 压痛点：活动期剑突下固定而局限的轻压痛。 缓解期无明显体征。 并 发 症 出血(bleeding)： 15%~25%，DU多见 是上消化道出血最常见的原因（50%） 常因服用NSAID而诱发， 10%~25%病人是溃疡的首发症状 思政：及时就诊，禁忌有病不看病，隐瞒病情 并 发 症 穿孔(perforation) ：约见于2%~10%的病例 急性穿孔：（游离穿孔）急腹症，肝浊音区消失，X线膈下游离气体 慢性穿孔：穿透性溃疡。腹痛节律性消失加重，常向背部放射 瘘管：穿孔入空腔器官（少见） 亚急性穿孔 并 发 症 幽门梗阻(pyloric obstruction) 分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩 球部、幽门管溃疡多见。 特征：上腹饱胀不适，餐后加重，吐宿食，逆蠕动的胃型，空腹震水音、插胃管抽出胃液量超过200ml 并 发 症 癌变 GU1%可癌变 ，DU否 长期慢性GU病史 45岁以上 症状顽固不愈 持续便潜血（＋） 辅助检查 1、纤维胃镜和胃黏膜活组织检查（确诊） 2、X线钡餐检查 3、幽门螺杆菌检测 4、大便隐血试验 临床常用的Hp检查方法 侵入性 快速尿素酶试验 组织学检查 Hp培养 非侵入性 13C-和14C-尿素呼气试验 处理要点 目的：消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发和防治并发症。 降低对胃粘膜的侵袭力（制酸） 增强粘膜的防御能力（保护） 抗菌治疗 碱性抗酸药 氢氧化铝、氢氧化镁 H2受体拮抗剂（H2 receptor antagonists, H2RA） 雷尼替丁、西米替丁 质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI)： 奥美拉唑（omeprazole） 商品名洛赛克（Losec） $