4.1.1恶心与呕吐 (课件）-高二《内科护理》同步教学（北京出版社）

单元四 任务一　 消化系统疾病常见症状体征的护理 1 目 录 恶心与呕吐 腹痛 腹泻 学习目标 知识目标 1. 掌握恶心与呕吐的病因、临床表现及护理 2. 掌握腹痛的病因、临床表现及护理 3. 掌握腹泻的概念、临床表现及护理 4. 熟悉消化器官的生理功能 5. 熟悉恶心与呕吐的概念和病因 6. 了解消化系统的解剖和组织学结构 能力目标 能通过评估结果提出正确的护理诊断，实施护理措施 素质目标 具有关心、爱护和尊重患者的职业素质和团队协作精神 组成：消化系统由消化管、消化腺以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器组成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠；消化腺包括唾液腺、肝、胰和消化管内的黏膜腺。 功能：摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。肝脏是体内物质代谢最重要的器官。胃肠道的运动、分泌功能受神经内分泌调节。消化系统还具有防御和免疫功能。 消化系统概述 01 恶心与呕吐 概述 护理评估 护理诊断 护理措施 护理目标 护理评价 恶心与呕吐 7 【概述】 概念 恶心（nausea）为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，伴 有迷走神经兴奋的症状 呕吐（vomiting）是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分 小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象 8 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状 幽门梗阻：下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食 急性胰腺炎：频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物、胆汁 上消化道出血：呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色 低位肠梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样 餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻 （一）病史 10 生命体征、神志、营养状况，有无失水表现 有无腹胀，有无压痛、反跳痛、腹肌紧张 肠鸣音是否正常 （二）身体状况 11 长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦虑和恐惧心理 （三）心理-社会状况 12 必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养 呕吐量大者，做血液生化检查，判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 （四）辅助检查 13 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。 护理诊断 2 体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。 活动无耐力 与频繁呕吐、不能进食有关。 焦虑 生命体征恢复正常 无失水、电解质紊乱和酸碱失衡 呕吐减轻或停止，逐步恢复进食 护理目标 3 主要针对： 体液不足的危险 活动无耐力 焦虑 护理措施 4 结合案例，提高大健康观 监测生命体征 观察失水征象 观察呕吐情况 积极补充水分和电解质 体液不足的危险护理措施 生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。 血容量不足时可发生心动过速、呼吸急促、血压降低，特别是体位性低血压 持续大量胃液丢失，易发生代谢性碱中毒，病人出现浅、慢的呼吸。 监测生命体征 监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重 依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减少及尿比重增高 可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。 观察失水征象 观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的量、颜色、气味及成分等 观察呕吐情况 未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐。 剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要通过静脉输液给予纠正。 积极补充水分和电解质 生活护理 安全 活动无耐力护理措施 呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱口。 意识障碍病人应尽可能吸净口腔呕吐物，避免误吸，发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。 生活护理 告知病人突然起身可能出现头晕和心悸等不适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。 安 全 评估心理状态 心理疏导 焦虑的护理措施 应用放松技术 病人生命体征在正常范围，无口渴、尿少、皮肤干燥、弹性减退等失水表现，血生化指标正常。 呕吐减轻或消失，逐步耐受及增加进食量。 摄入足够的热量、水分、电解质和各种营养素，营养状态改善。 活动耐力增加，活动后无头晕、心悸、气促或直立性低血压。 能认识自己焦虑状态并运用适当应对技术。 评 价 5 $