3.8.1经皮腔内冠状动脉成形术 (课件）-高二《内科护理》同步教学（北京出版社）

单元三　 循环系统疾病患者的护理 1 任务八　 循环系统常用诊疗技术及护理 2 目 录 经皮腔内冠状动脉成形术 一 冠状动脉造影术 二 01 02 01 一、经皮腔内冠状动脉成形术 （一）概念与方法 经皮腔内冠状动脉成行术PTCA是用球囊扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心肌缺血及心功能的一种心导管治疗技术。 方法：经皮穿刺股动脉，将球囊导管逆行送入冠状动脉的狭窄部位，然后加压充盈球囊以扩张病变部位，使血管内径增大，从而改善心肌血供，缓解症状，并减少心肌梗死的发生。 （二）适应证与禁忌证 1、适应证 (1)药物治疗效果不佳的慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛，有明确的心肌缺血证据，左室的功能良好。 (2)冠状动脉不完全狭窄，狭窄程度在75%以上。 (3)冠脉搭桥术后心绞痛；高危心绞痛患者；变异型心绞痛但有严重的固定狭窄。 (4)冠状动脉单只或多支孤立、向心性、局限性、长度<15mm的无钙化病变； (5)PTCA术后再狭窄者。 （二）适应证与禁忌证 2、禁忌证 无绝对禁忌证 相对禁忌症： (1)冠状动脉病变狭窄程度＜50％者. (2) 多支，广泛性弥漫性病变。 (3)陈旧的慢性完全闭塞病变。 (4)分支血管的分叉处、血管迂曲变形处。 （三）护理 1、术前护理 （1）心理护理 因患者受疾病折磨、对操作技术的疑虑和恐惧心理，故应耐心地向患者及家属介绍诊疗方法，注意事项。简要介绍操作过程，消除恐惧紧张心理。 （2）术前准备 做好常规药物的过敏试验，做好手术前皮肤的准备。根据身高，体重选择导管的型号。术前禁食禁水4h，术前测血压，做全导联心电图，检查股动脉及手足动脉的搏动情况，并且要准备好抢救器械及药品，以备配合医生及时抢救。 （三）护理 2、术中监测 （1）密切观察心电图的改变 在插管中尤其是注射造影剂时，发现有异常图形立即报告术者，根据情况及时采取措施。 （2）监测生命体征 密切监测血压、呼吸及周围循环状况，病人的神志表情等，术中经常与患者沟通，了解患者感受或其他不适。 （3）造影剂反应的观察 虽然术前已做碘过敏试验，但患者仍可有轻微反应，如全身灼热感，眩晕，恶心，呕吐，皮肤发痒，荨麻疹等。这些症状是暂时的，可自行消失。 （三）护理 3、术后护理 （1）严密观察病情变化 进行24h持续心电监护并做好护理记录。嘱患者多饮水，利于造影剂排泄。患者如有不适，及时报告。 （2）穿刺处注意清洁干燥，常规应用抗生素3～5天，预防感染。 （3）术后继续抗凝治疗，监测出凝血时间，观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。 （4）患者术侧股动脉插有导管鞘，取平卧位，限制活动。协助进食，大小便等。术后4h后查出凝血时间，若正常即可拔管，拔除后局部压迫止血15～20min，加压包扎，用砂袋压迫6h，12h后可在床上轻微活动，24h后如无出血等并发症可下床活动，并逐渐增加活动量。 （四）术后并发症的观察与护理 1)腰酸、腹胀 多由于限制活动所致。活动后会消失，重者可热敷、按摩。 2)局部穿刺伤 ①术侧下肢伸直并制动24h；②咳嗽及用力时压紧穿刺点；③局部血肿及瘀血者，50％硫酸镁温热敷或理疗。 3)栓塞 观察双下肢足背动脉搏动、感觉、颜色、温度等，有异常及时报告。 4)尿潴留 ①术前训练床上排便；②做好心理疏导；③诱导排尿，如用温水冲洗会阴部，热敷、按摩膀胱并适当加压。 5)低血压 伤口加压后引发血管迷走反射所致，表现为Bp下降、心率减慢、恶心、出冷汗等，监测血压，密切观察，有异常立即报告医师。 6)遗影剂反应 极少数人出现皮疹等过敏反应，使用地塞米松后可缓解。 7)心肌梗死 术后观察了解病人有无胸闷、胸痛症状，并监测心电图。 02 二、冠状动脉造影术 （一）概念与方法 冠状动脉造影术(scA)是通过上或下肢动脉血管插入导管，到达冠状动脉后, 注射造影剂显示冠状动脉及其分支,观察冠状动脉有无病变及程度，它是诊断冠心病的“金标准”。 方法：将心导管经皮穿刺插入股动脉或股动脉，推进至主动脉根部。使导管顶端进入左、右冠状动脉开口，注入造影剂（常用造影剂为76％泛影葡胺及其他非离子型碘造影剂）而使冠脉及其分支显影，以观察病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等。 （二）适应证与禁忌证 1、适应证 （1）有冠状动脉病变者均可。 （2）不明原因的顽固性心律失常、心力衰竭需除外冠心病。 （3）不稳定心绞痛心肌梗死。 （4）搭桥术后或PTCA术后，心绞痛复发，需要再行冠状动脉造影检查治疗。 （二）适应证与禁忌证 2、禁忌证 无严格禁忌证 （1）急性心肌炎。 （2）外周动脉血栓性脉管炎。 （3）造影剂过敏。 （4）严重心、肾功能不全。 （5）未控制的严重的心律失常。 （三）护理 同经