3.7.2心肌炎患者的护理（病毒性）(课件）-高二《内科护理》同步教学（北京出版社）

02 心肌炎患者的护理（病毒性） （一）概念与病因 病毒性心肌炎是指由于病毒感染引起的心肌本身的局灶性或弥漫性炎性病变。 多见于青少年和儿童，近年来发病率显著升高。 各种病毒均可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见，柯萨奇病毒、埃可病毒（ECHO）、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒；临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和埃可病毒引起。　 （二）临床表现 以年轻人发病较常见。 症状：多在发病前1-3周有发热、全身酸痛、咽痛等全身病毒感染史，约90%病人以心律失常为首发症状。随着病情的发展，心肌炎患者逐渐出现胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、头晕、呼吸困难，甚至发生昏厥出现阿-斯综合征等临床表现。 体征 ：轻者心脏不扩大，心脏扩大显著反映心肌炎广泛而严重。心率增快，与体温升高的程度不相称，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，可见各种心律失常、及颈静脉怒张、浮肿、肺部湿啰音等心力衰竭的体征表现。 （三）辅助检查 辅助检查： 1.实验室检查 WBC↑；血沉增快；血清转氨酶、肌酸磷酸激酶增高、乳酸脱氢酶水平可升高。 2.ECG 窦速，窦缓、异位心律等各种心律失常，可见ST--T改变等。 3.X线　心影正常或扩大，严重者可见肺淤血或肺水肿。 4.活检　诊断本病敏感性较高，特异性较低 5.病原学 血清中检测特异性抗病毒抗体滴定度，较急性期高4倍。 （四）治疗要点 1.抗病毒治疗 可应用一些抗病毒药物如病毒灵，中药板蓝根、金银花、连翘、干扰素或干扰素诱导剂等。 2.肾上腺皮质激素 3.促进心肌代谢 4.并发症的治疗 心力衰竭应及时应用扩血管药和利尿药控制，洋地黄类药应用时须谨慎，从小剂量开始，避免中毒。心律失常者应针对具体情况加以治疗，用抗心律失常药或电复律来纠正。 （五）护理诊断 活动无耐力 与心肌受损、心律失常有关。 体温过高 与心肌炎症有关 焦虑 与起病急，病人感到对身体的威胁有关。 潜在并发症：心律失常、心力衰竭 (六)护理措施 活动期绝对卧床休息，高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素Ｃ及富含氨基酸、易消化食物。禁烟、酒、浓茶。 监测生命体征，记录24小时尿量，及早发现是否出现心功能不全的表现，及早发现有无心律失常，一旦发现及时报告医师。 了解所用药物的作用特点和副作用，控制输液速度，应用洋地黄类药物治疗心力衰竭时，应密切观察病人心率、心律。若出现心率过缓或其他副作用时，应及时报告医师，协助医师妥善处理。 向病人讲解该疾病的常识，解除其顾虑和烦恼，增强战胜疾病的意志和信心，达到早期康复的目的。 (六)护理措施 并发症的观察与护理 1.心律失常 做好心电监测，准备好抢救的药品及急救仪器，一旦出现严重的心律失常，可以及时配合医生紧急抢救。 2.心力衰竭 指导病人避免引起心衰的诱发因素，如：呼吸道感染、情绪激动、等。病人一旦出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、颈静脉怒张、水肿等表现时应立即汇报医生，遵医嘱使用利尿剂、洋地黄类药物，但应用洋地黄类药时须谨慎，从小剂量开始，避免洋地黄中毒。 (七)健康指导 1.注意摄入营养丰富、易消化的食物，注意补充Vc类食物。 2.病人出院后需要休息3-5个月，避免劳累，以免加重病情。 3.戒烟酒，防止受凉引起上呼吸道感染。加强身体锻炼，运动量不宜过大，循序渐进，以病人不感劳累为度，可做些气功、太极拳、散步等活动增强机体抵抗力。 4.遵医嘱服药，尤其是伴心律失常者，不可自行增减药量。 5.教会病人及家属测量脉率及节律，一般正常60-100次/分。注意生活规律，保持良好的精神状态。若患者感到不适及时返院复诊。 思政点 中毒性心肌炎，病情危重、并发症严重，死亡率高，故应加强和患者的沟通，使患者和家属充分了解该病，与予重视。 $