3.7.1原发性心肌病患者的护理(课件）-高二《内科护理》同步教学（北京出版社）

单元三　 循环系统疾病患者的护理 1 任务七　 心肌疾病患者的护理 2 目 录 心肌病 原发性心肌病 病毒性心肌炎患者的护理 扩张性心肌病 肥厚型心肌病 01 原发性心肌病患者的护理 （一）概念 原发性心肌病简称心肌病，是一组原因不明的、病变主要发生在心肌伴有心肌功能障碍的一组心肌疾病。 根据1995年世界卫生组织和国际心脏病学会工作报告，将心肌病分为四种类型：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病，仍保留不稳定型心肌病。 本节重点讲述:扩张型心肌病和肥厚型心肌病。 （二）扩张型心肌病 扩张型心肌病主要特征为左、右心室单侧或双侧心腔扩大，心室壁变薄，心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。病情呈进行性加重，死亡率较高，可发生于疾病的任何阶段。 病因迄今未明，近年来认为持续的病毒感染是其重要原因，如：柯萨奇病毒、脑心肌炎病毒不仅可以引起病毒性心肌炎，且可以造成心肌损伤引起扩张型心肌病的病变。另外，本病有家族遗传性，而且还与围生期、自身免疫对心肌的损害、酒精中毒、心肌能量代谢紊乱等多种因素有关。 （二）扩张型心肌病 临床表现： 起病缓慢，早期除心脏扩大外常无明显临床表现。 随着病情发展逐渐出现乏力、活动后气短、夜间阵发性呼吸困难，出现浮肿、腹水及肝大等充血性心力衰竭的表现，可伴有各种心律失常,以室性或房性心律失常多见,常合并脑、肾和肺等部位栓塞，甚至猝死。 听诊常可闻及第三、四心音、奔马律及三尖瓣或二尖瓣关闭不全的收缩期杂音，双肺底可闻湿罗音。叩诊心浊音界向两侧扩大。 （二）扩张型心肌病 辅助检查： 1.X线检查 心影明显扩大，心胸比>0.5，双肺淤血及间质水肿。 2.ECG 可见多种心律失常以及ST段压低、T波低平或倒置，心律失常以异位心律和传导障碍为主。 3.超声检查 示心脏各腔室扩大，室间隔、左室后壁运动减弱，射血分数降低，左右心室流出道扩大。 诊断要点： 缺乏特异性，主要根据临床表现，结合X线，超声心动图，除外其他类型心脏病、继发性心肌病等即可确诊。 （二）扩张型心肌病 预防及治疗，无特殊的防治办法，主要是对症治疗： 休息及避免劳累，有心脏扩大、心功能减退者宜长期休息。 心衰者治疗原则与一般心衰相同：强心+利尿药+扩血管 有症状心律失常者需用抗心律失常药或电学方法治疗。 　　 改善心肌代谢的药物如维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、环化腺苷酸、辅酶Q10等可作为辅助治疗。 （三）肥厚型心肌病 肥厚型心肌病是以单侧或双侧心室肌肥厚为特点，多伴不对称肥厚并累及室间隔，引起左室流出道狭窄心脏舒张期顺应性下降为基本病生理改变的心肌疾病。分为梗阻型肥厚型心肌病及非梗阻型肥厚型心肌病。本病为青年常见的猝死原因。 有明显的家族遗传性，为常染色体显性遗传疾病，常合并其他先天性心血管畸形，有些患者出生时即有本病。也有人认为儿茶酚胺代谢异常、细胞内钙代谢异常、高血压等可以作为本病的猝发因子。 （四）护理诊断 1.气体交换受损 与心力衰竭有关 2.活动无耐力 氧的供需失衡有关 3.体液过多 与心力衰竭引起钠水潴留有关 4.疼痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关 5.有受伤的危险 与肥厚性心肌病病人常出现头晕及晕厥有关 6.有感染的危险 与机体抵抗力下降有关 7.焦虑 与本病呈慢性过程、逐渐加重有关 8.潜在并发症：猝死、心律失常、栓塞等 （五）护理措施 一般护理：依据个体情况制定运动计划，适当活动至绝对卧床，给予低盐、低脂、高蛋白和维生素、富含纤维素的易消化饮食。 持续吸氧，氧流量2～4L/min，呼吸困难者取半卧位。 注意保暖，预防呼吸道感染。长期卧床者应定时翻身、拍背，促进排痰。 密切观察有无脑、肺等内脏及周围动脉栓塞，必要时抗凝治疗。 合并心力衰竭的护理过程中要严格遵照医嘱，准确掌握剂量，密切注意地黄毒性反应。 （五）护理措施 观察病情：密切观察病情，监测血压、心率及心律，记录24h出入量，并备好抢救用品，药物和尽快完成心脏起搏治疗前的准备。 心理护理：患者常产生焦虑、恐惧，甚至悲观失望，在护理中对患者应多关心体贴，常予鼓励和安慰，帮助消除悲观情绪，增强治疗信心。 用药的护理：遵医嘱给病人应用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，用药时注意观察疗效及药物的副作用。扩张型心肌病，对洋地黄类药物耐受性差，易中毒，慎用洋地黄类药物。肥厚性心肌病人用药时应注意有无心动过缓等。 （六）健康指导 1.心肌病病人休息、限制活动尤为重要，可以使心脏负荷减轻，病人症状得到缓解。但心功能好者，可进行适当的体育活动，不必绝对卧床休息。有气急、心悸、咳嗽伴咯泡沫淡、呼吸困难、晚间不能平卧等心功能不全或心脏扩大者，宜减少活动，甚至卧床休息。 2.饮食宜清淡，有心衰时应控制钠、水摄人，应低盐饮食，每日摄