3.6.3护理诊断(课件）-高二《内科护理》同步教学（北京出版社）

03 护理诊断 护理诊断 活动无耐力 与心排血量减少、冠状动脉供血不足有关。 气体交换受损、体液过多 与肺循环、体循环淤血有关。 体温过高 与并发感染或风湿活动有关。 潜在并发症：心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、亚急性感染性心内膜炎、肺部感染。 04 护理措施 护理措施 一般护理 休息与活动 心功能代偿期，不限制活动，多休息；代偿期，卧床休息，限制活动量，协助生活护理，鼓励床上活动，防止下肢深静脉血栓形成。 饮食 高热量、高蛋白、高维生素、限盐、易消化饮食，通畅。 口腔与皮肤护理 做好口腔护理。大量出汗者应勤换衣裤、被褥，防止受凉。 对症护理 关节炎时可局部热敷以缓解疼痛。 护理措施 病情观察 监测生命体征，尤其是心率、体温、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律及伴随症状。 注意病人的精神状态及意识变化。严密观察病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、尿少等心力衰竭的征象。 观察有无风湿活动的表现，如皮肤环行红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛等。 密切观察有无栓塞的征象，一旦发生，立即报告医师，并给予溶栓、抗凝治疗，配合抢救。 护理措施 用药护理 遵医嘱给予抗生索及抗风湿药物治疗，观察其疗效和副作用，如阿司匹林可致胃肠道反应、柏油便、牙龈出血等。 注意药物不良反应如低血钾、洋地黄中毒等。 为预防附壁血栓形成和栓塞，遵医嘱给予抗心律失常、抗血小板聚集的药物等。 护理措施 心理护理 加强与病人的沟通，耐心向病人解释病情，消除病人的焦虑紧张情绪，使其积极配合治疗。 向病人和家属详细介绍治疗的方法和目的，缓解病人或家属因不了解介入或手术治疗的效果和顾虑费用而产生的压力。 05 健康指导 健康指导 告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点，说明本病治疗的长期性和艰巨性，鼓励病人树立信心。有手术适应证者应尽早择期手术，以免失去最佳手术时机。 保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足，防止风湿活动。加强营养，提高机体抵抗力。 注意防寒保暖，避免呼吸道感染，扁桃体反复发炎者在风湿活动控制后2～4个月可手术摘除扁桃体。行拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前，应告诉医师自己有风心病史，以便于预防性使用抗生素。风湿活动期禁止拔牙、导尿等侵入性操作。保持口腔清洁，预防口腔感染。 健康指导 告诉病人坚持服药的重要性，提供有关药物使用的书面资料。按医嘱服用抗风湿药物、抗心衰药物及抗生素。并定期门诊复查，防止病情进展。 龄妇女要根据心功能情况在医师指导下控制好妊娠与分娩时机，病情较重不能妊娠与分娩者，做好病人及家属的思想工作。 $