3.6.1基础知识(课件）-高二《内科护理》同步教学（北京出版社）

单元三　 循环系统疾病患者的护理 1 任务六　 心脏瓣膜病患者的护理 2 目 录 基础知识 护理评估 护理诊断 护理措施 健康指导 01 基础知识 （一）概念 心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。 风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群，女性多于男性。 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 （二）病因及发病机制 病因 最常见的是风心病，多有反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎史，常见致病菌为A组乙型溶血性链球菌。并随着风湿活动经常复发而进行性加重。 诱发因素 呼吸道感染、过度劳累、反复风湿活动、心内膜炎、妊娠、分娩等诱因均可促使病情加重。 02 护理评估 一、二尖瓣狭窄 （1）症状 左心衰表现为主。 （2）体征 视诊 二尖瓣面容 触诊 心尖部可触及舒张期震颤 叩诊 心界呈梨形 听诊 心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音 肺循环压力 右心室压力 左房压力 一、二尖瓣狭窄 并发症 充血性心力衰竭，最常见，主要死因 急性肺水肿 心房颤动 脑栓塞最为多见 肺部感染多见 肺水肿 心衰 心律失常 栓塞 感染 03 04 02 01 05 二、二尖瓣关闭不全 （1）症状 疲乏、无力、呼吸困难 （2）体征 视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强 触诊：收缩期震颤 叩诊：心浊音界向左下扩大 听诊：心尖部S1减弱，全收缩期高调吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导 左心衰竭 肺瘀血、肺动脉高压、右心衰竭 左房、左室容量负荷 三、主动脉瓣狭窄 左室进行性向心性肥厚 左心室衰竭 左室压力负荷 （1）症状 三联征 呼吸困难、心绞痛、晕厥 （2）体征 视诊：心尖搏动有力 触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤 叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大 听诊：主动脉瓣区粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音 迟脉:上升缓慢、细小持续 三、主动脉瓣狭窄 并发症 心律失常 01 02 心源性猝死 体循环栓塞 04 03 感染性心内膜炎 四、主动脉瓣关闭不全 左心室离心性肥厚扩张 左心衰竭、外周供血不足 左室舒张末容量负荷 （1）症状 心悸、呼吸困难、体位性低血压 （2）体征 视诊：心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动明显，点头运动 触诊：抬举性心尖搏动 叩诊：心浊音界向左增大 听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音 周围血管征 五、辅助检查 心电图检查 X线检查 超声心动图 为明确诊断的重要方法。 六、诊断要点 根据临床表现，尤其是瓣膜听诊区特征性杂音 结合心电图、X线表现，可基本确诊 超声心动图及心导管检查有确诊价值。 七、治疗要点 内科治疗 包括病因治疗，限制体力活动，预防风湿热复发（长期甚至终身应用苄星青霉素；风湿活动时口服抗风湿药物，如阿司匹林），抗凝治疗，防治感染以及并发症的治疗。无症状者应定期随访。 外科治疗 是解决瓣膜病的根本手段。 介入治疗 主要针对瓣膜狭窄，可行经皮球囊瓣膜成形术。 $