3.5.4心肌梗死患者的护理(课件）-高二《内科护理》同步教学（北京出版社）

04 心肌梗死患者的护理 （一）概念 心肌梗死（MI）是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。 临床表现为持续而剧烈的胸痛、特征性心电图动态演变、心肌酶增高，可发生心律失常、心力衰竭或心源性休克。属冠心病的严重类型。男性多于女性，多发生于40岁以后。 （二）病因及发病机制 基本病因是冠状动脉粥样硬化，管腔严重狭窄和心肌供血不足，侧支循环未充分建立，若血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。 促使斑块破裂及血栓形成的诱因：①粥样斑块破溃、出血和管腔内血栓形成。②休克、脱水、严重心律失常等，使心排血量骤降，冠脉血流量锐减。③饱餐特别是大量脂肪餐后，血粘稠度增高。④重体力活动、激动、用力排便等，致心肌需氧量增加，冠状动脉供血明显不足。 （三）临床表现 症状 先兆 发病前数日有乏力、胸闷、活动时心悸、气急、心绞痛等前驱症状。 疼痛 最早、最突出。常发生于安静或睡眠时，疼痛程度更重，范围更广，时间更长，难以忍受的压榨感、烧灼样，伴濒死感，休息和含服硝酸甘油不能缓解。 全身症状 发热、恶心、呕吐和上腹胀痛、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。 心律失常 以24小时内最多见。以室性心律失常最常见。 低血压和心源性休克 多在1周内发生。 心力衰竭 主要为急性左心衰竭。 （三）临床表现 体征 心脏 心脏浊音界可正常或轻度至中度增大；心率多增快；心律不齐；心尖区S1减弱，可出现奔马律、心包摩擦音。 血压 极早期血压可增高，之后几乎所有病人都有血压降低。 其他 当伴有心律失常、休克或心力衰竭时，可出现相应的体征。 （三）临床表现 并发症 乳头肌功能失调或断裂 1 心脏破裂 2 栓塞 3 心室壁瘤 4 心肌梗死后综合征 5 (四)辅助检查 1、ECG 特征性改变：ST段呈弓背向上明显抬高(反映心肌损伤)、T波倒置(反映心肌缺血)、异常深而宽的Q波(反映心肌坏死)。 动态演变、定位诊断 2、实验室检查 血细胞分析、血清心肌酶谱、心肌坏死标记物等。 (五)诊断要点 三项中具备二项即可确诊： （争取在10分钟内完成） 不典型者，凡40岁以上，发生原因不明的严 重心律失常、休克、心衰、重胸痛者或原高血压突然显著下降者，应考虑本病可能。 典型临床表现 特征性心电图改变 血清心肌酶谱改变 (六)治疗要点 01 03 05 04 02 06 心肌再灌注 解除疼痛 休息、吸氧、监护、建液路 消除心律失常 治疗心力衰竭 控制休克 01 07 其他治疗 (七)护理诊断 疼痛 与心肌缺血、缺氧坏死有关 自理缺陷 与疼痛不适、心律失常及需要卧床休息有关 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克 (八)护理措施 一般护理 休息 急性期卧床休息12小时，保持环境安静，减少探视。24小时床上肢体活动，第3日房内走动，第4～5日逐渐增加活动量，以不感到疲劳为限。 给氧 鼻导管间断或持续吸氧。 饮食指导 低盐、低脂、低胆固醇，易消化的食物。 大便通畅 每日定时排便、多吃蔬菜水果、腹部环形按摩，促进排便。 护理措施 病情观察 进入冠心病监护病房(CCU)，急性期持续心电监护，应严密监测心电图、血压、呼吸、神志、出入量、末梢循环等情况3～5日，观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表现，听诊肺部有无湿性啰音。 避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素；有条件还可进行血流动力学监测。 及时发现心律失常、休克、心力衰竭等并发症的早期症状，准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。 护理措施 疼痛护理 遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦躁不安者可肌注地西泮。 及时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，注意应用吗啡止痛时有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应。 监测血压的变化。静脉滴注或用微量泵注射硝酸甘油时，严格控制速度，并注意观察血压、心率变化。 护理措施 溶栓治疗的护理 溶栓前询问病人有无脑血管病病史、活动性出血、消化性溃疡、脑血管病、近期手术、外伤史等溶栓禁忌证。 溶栓前先检查血小板、出凝血时间和血型，配血备用。 准确配制并输注溶栓药物；使用溶栓药物后询问胸痛有无缓解，应定时监测心肌酶、心电图及出凝血时间，以判断溶栓效果。 观察有无寒战、发热、皮疹等过敏现象，是否发生皮肤、黏膜及内脏出血等副作用，出血严重时，立即停止治疗，并紧急处理。 护理措施 用药护理 利尿剂---电解质紊乱，血尿酸↑，痛风患者禁忌 β受体阻滞剂---哮喘、COPD、心动过缓、AVB禁忌，忌突然停药