3.4.3护理诊断(课件）-高二《内科护理》同步教学（北京出版社）

03 护理诊断 护理诊断 疼痛：头痛 与血压升高有关 有受伤的危险 与血压增高致头晕和视力模糊，或使用降压药致低血压有关 焦虑 与高血压使躯体不适以及血压控制不满意有关 知识缺乏 与缺乏改善生活行为及服用降压药的相关知识、缺乏自我监控血压的知识、缺乏原发性高血压饮食的相关知识有关 潜在并发症 高血压急症、心脑血管病、心力衰竭和肾功能衰竭 营养失调：高于机体需要量 与摄入过多、缺乏运动有关 04 护理措施 护理措施 一般护理 休息与活动 保证足够睡眠，安排合适的运动，如散步、打太极拳、气功等，不宜登高、提取重物、剧烈运动等。 保持病室安静，避免嘈杂，光线柔和，尽量减少探视。 调节紧张情绪，避免脑力过度兴奋，保持稳定的心态。 合理饮食 减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、限制饮酒。 护理措施 病情观察 血压及症状监测护理 观察患者血压改变，每天测血压2次，必要时进行动态血压监测。评估患者头痛、头晕程度、持续时间，是否伴有眼花、耳鸣、恶心、呕吐等症状。 严密观察并发症征象 观察有无呼吸困难、咳嗽等心脏受损的表现；观察头痛性质、精神状态等急性脑血管疾病的表现；注意有无尿量变化，有无水肿以及肾功检查结果是否异常，以便及早发现肾功能衰竭。 护理措施 高血压急症的护理 连接心电监护。定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗等症状，立即通知医师。 吸氧，保持呼吸道通畅。 立即建立静脉通路，遵医嘱迅速准确给予降压药，一般首选硝普钠，应避光，现用现配，根据血压水平仔细调节给药速度，并严密监测血压。 若患者发生脑水肿时，应用脱水剂快速静点达到快速脱水作用。 护理措施 用药护理 严格遵医嘱服用降压药物，不可少服、漏服、多服，要在医师指导下调整剂量，告诉病人不可间断服药，缓释剂时不可掰开服用或嚼服，要吞服；监测用药前后的血压变化以判断疗效，并观察药物的副作用，尤其是低血压的发生。 注意降压不宜过快过低，服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧，并取头低脚高位以增加脑部血流量。用药期间应指导患者起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕加重；外出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤。 护理措施 用药护理 利尿剂---电解质紊乱，血尿酸↑，痛风患者禁忌 β受体阻滞剂---哮喘、COPD、心动过缓、AVB禁忌，忌突然停药 ACEI---刺激性干咳（1w-6m多见），首剂效应，妊娠、高血钾患者禁忌 ARB---妊娠、高血钾患者禁忌 CCB---面色潮红、头痛、长期用药下肢水肿多见 护理措施 心理护理 减轻压力，保持心理平衡 指导患者学会自我调节，减轻精神压力，避免情绪激动、紧张等不良刺激，保持健康的心理状态。 了解患者性格特征及有关社会心理因素进行心理疏导，教会患者训练自我控制能力，对于易激动的患者做好家属工作，减少不良刺激，保证患者有安静舒适的休养环境。 指导患者使用放松技术 如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等。 05 健康指导 健康指导 知识指导 向患者及家属解释病因及危害，引起重视，坚持长期饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。 用药 告知降压药的名称、剂量、用法、作用及副作用。指导患者严格坚持遵医嘱用药并注意不良反应。 生活方式 合理安排休息和活动，劳逸结合，保证充足的睡眠，根据病情选择合适的运动，肥胖者控制体重，保持乐观情绪。 饮食 戒烟限酒，坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、补充适量蛋白质，多食新鲜蔬菜水果，避免过饱，少量多餐，防止便秘。 监测 教会患者及家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。 06 思政点 思政点 向患者及家属解释血压波动对靶器官的损害更加严重，因此严格遵医嘱用药、合理安排休息和活动、健康的饮食习惯、定时测量并记录血压变化，非常重要，在平时的护理工作中，应不断向患者进行知识的宣教，定期门诊复查。 $