3.4.1基础知识(课件）-高二《内科护理》同步教学（北京出版社）

单元三　 循环系统疾病患者的护理 1 任务四　 原发性高血压患者的护理 2 目 录 基础知识 护理评估 护理诊断 护理措施 健康指导 思政点 01 基础知识 （一）概念 原发性高血压是指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要临床表现的临床综合征，通常简称为高血压。 长期高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要脏器的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。 （二）判断标准 目前，我国采用国际上统一的诊断标准，即在非药物状态下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。 我国流行病学调查显示，高血压患病率呈咀显上升趋势，北方高于南方，沿海高于内地，城市高于农村。青年期男性高于女性，中年后女性略高于男性，且高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高。 （三）病因及发病机制 病因 病因尚未阐明，目前认为以下因素的相互作用有关 遗传因素 原发性高血压具有明显的家族聚集倾向。 环境因素 高盐饮食、精神紧张、肥胖、服避孕药、吸烟、过量饮酒等有关。 病理改变 早期仅表现为心排血量增加和全身小动脉张力的增加，并无明显病理学改变。后期引起全身小动脉病变，表现为小动脉管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、眼、肾组织缺血，动脉粥样硬化的形成及发展，该病变主要累及中、大动脉。 02 护理评估 一、临床表现 症状 起病缓慢、早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，常见症状有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣、失眠等，在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数症状可自行缓解。 体征 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低；一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。心脏听诊时A2亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。 一、临床表现 并发症 心、脑、眼、肾、血管等靶器官损害。 心 可致左心室肥厚和扩大，最终充血性心力衰竭。 脑 致脑出血或短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。血压极度升高可发生高血压脑病。 肾 可致进行性肾动脉粥样硬化，可出现蛋白尿、肾功能损害。 眼、血管 血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血，严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂，常可致命。 一、临床表现 高血压急症 恶性或急进型高血压 发病急骤，多见于中青年；血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg；头痛、视力模糊、肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿等；进展迅速，常死于肾衰竭、脑卒中或心衰。 高血压危象 因紧张、疲劳、寒冷、突然停药等诱因，可出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。伴有靶器官病变，历时短暂，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。 高血压脑病 引起脑水肿。表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、抽搐。 二、分级与分层 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 <120（和） <80 正常高值 120-139（和/或） 80-89 高血压 ≥140（和/或） ≥90 1级高血压 140-159（和/或） 90-99 2级高血压 160-179（和/或） 100-109 3级高血压 ≥180（和/或） ≥110 单纯收缩期高血压 ≥149（和） <90 二、分级与分层 危险因素：吸烟、血胆固醇＞5.72mmol/L、糖耐量受损、高血压、男性＞55岁、女性＞65岁、早发心血管疾病家族（女性＜65岁，男性＜55岁）、腹型肥胖（男>90cm，女>85cm）、高同型半胱氨酸 靶器官损害：心脏疾病（左心室肥厚、心绞痛、心肌梗死、既往受冠状动脉旁路手术、心力衰竭），脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作），肾脏疾病（蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高），周围动脉疾病，高血压视网膜病变（≥III级）。 二、分级与分层 其他危险因素和病史 血压水平（mmHg） 1级高血压 2级高血压 3级高血压 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素，或靶器官损害者； 高危 高危 极高危 有并发症或合并糖尿病 极高危 极高危 极高危 三、辅助检查 常规检查 包括血常规、尿常规、肾功能、血糖、血胆固醇、血甘油三酯、、血尿酸、心电图检查、X线检查。部分患者根据需要和条件可以进一步进行眼底、超声心动图、血电解质检查等。 特殊检查 24小时动态血压监测。 四、诊断要点 安静休息15分钟 上臂肱动脉部位 非药物状态 非同日 多次重复 排除继发性高血压 五、治疗要点 非药物治疗 合理膳食，限盐≤５g/d；减少膳食脂肪，补充蛋白质，多吃蔬菜水果；限酒。减轻体重。适当运动，每周3～5次，每次持续20～60min。保持健康的心态、减少压力、戒烟等。 降压药物治疗 可归