3.3.2护理评估(课件）-高二《内科护理》同步教学（北京出版社）

02 护理评估 一、窦性心律 1、正常窦性心律---正常心脏起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律，其正常频率为60～100次／分。心电图示窦性P波，在I、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12～0.2Os。 2、窦性心动过速 3、窦性心动过缓 4、窦性停搏 5、病态窦房结综合征（SSS） 一、窦性心律 2、窦性心动过速 ECG特点：窦性心律、频率＞100次/min、 P-R间期和QT间期相应缩短 健康史：生理情况可见于：激动、运动、烟酒、咖啡等；病理情况可见于发热、贫血、甲亢、休克等。 表现：常见，多属生理现象，无症状或有心悸感，其开始和终止时，心率逐渐增快和减慢，听诊心律快而规则。 治疗：一般无需治疗，对因治疗并去除诱因，β受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率。 一、窦性心律 3、窦性心动过缓 ECG特点：窦性心律、频率＜60次/min、 P-R间期和QT间期相应延长 健康史：可见于老年人、运动员；病理情况见于颅内压增高、甲减、阻塞性黄疸、服用某些药物等。 表现：轻度—无症状、严重—胸闷、头晕、黑朦、晕厥。 治疗：无症状无需治疗；心率过慢，出现心排血量不足症状，可应用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等；严重者考虑心脏起搏治疗。 二、过早搏动 过早搏动---是一种提早出现的异位心搏，简称早搏或期前收缩，按照异位起源部位可分为房性、房室交界性和室性三种，其中以室性最为常见。 病因---器质性心脏病见于心肌炎、心肌病、冠心病等，由于心肌缺血、缺氧而引起各种过早搏动；功能性因素见于吸烟、饮酒、饮咖啡和浓茶、劳累等不良生活习惯或由自主神经功能紊乱所引起的。 表现---偶发一般无症状，部分病人可有漏跳的感觉。频发或连续出现时可出现心悸、乏力、心绞痛、胸闷、晕厥等症状。临床听诊心律不规则，早搏后有较长的代偿间歇，早搏呈二或三联律时，可听到每两次或三次心搏后有长间歇。脉搏触诊可发现间歇、脉搏缺如。 二、过早搏动 房性早搏：提前出现的P波形态与窦性P波稍有差别；P-R间期大于0.12s；P波后的QRS波形态正常；代偿间歇不完全。 房室交界性早搏：提前出现的QRS波群形态与窦性的QRS波群基本相同；提前出现的QRS波群之前、之中或之后可见逆行P波；P-R间期小于0.12s，R-P间期<0.20s；代偿间歇完全。 室性早搏：提前出现的QRS波群宽大畸形，≥0.12s；其前无相关P波出现；T波方向常与QRS波方向相反；代偿间歇完全。 二、过早搏动 治疗要点： 1．病因---积极治疗原发病，解除诱因。如改善心肌供血，控制心肌炎症，纠正电解质紊乱，防止情绪紧张或过度劳累等。 2．无器质性心脏病者大多不需特殊治疗。频繁发作、症状明显或有器质性心脏病者，在去除诱因、病因治疗的基础上，针对不同早搏选用不同药物治疗控制早搏。房性、交界性早搏可选用维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等药物治疗。室性早搏常用美西律、普罗帕酮、胺碘酮、利多卡因等药物治疗。 三、心动过速 阵发性心动过速---是一种阵发性过速而整齐的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的早搏形成，其特征是突然发作和突然停止。 分类---根据异位起搏点的部位，可分为房性、房室交界性和室性阵发性心动过速。房性与房室交界性心动过速有时难以区别，常统称为室上性心动过速。 病因---阵发性室上性速的病因在我国最常见为预激综合征；室性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病。 诱因---运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。 三、心动过速 临床表现---突然发作和突然中止室上性心动过速较多见。 1.阵发性室上性速---常见于无心脏病的青年人、风心病、冠心病等。 发作时心悸、心前区不适、憋闷感，心率<200次/分，时间较短，压迫颈动脉窦可恢复正常，如有器质性病变，心率>200次/分且持续时间长，导致血压下降，脑供血不足头晕眼花、恶心、 心绞痛、休克等。 2.阵发性室速---多见于严重和广泛的心肌病、严重高血压等，常伴恐惧不安，面色苍白和多尿。发作时的心率多在150-250次/分，常有休克和心前区疼痛出现，压迫颈动脉窦时心率无改变，可与室上性阵发性心动过速鉴别。心电图可提供诊断依据。 三、心动过速 治疗要点 室上速---去除病因；刺激迷走神经；药物治疗；伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律，但洋地黄中毒或低血钾者禁用；对于症状较重、长期频繁发作、口服药物疗效不佳者，可行导管射频消融术根治。 室速---首选电击复律术；药物治疗。 四、扑动与颤动 心房或心室起搏点发生的冲动，在心房或心室内形成折返激动，使心房或心室一部分心肌连续地进行除极及复极活动，便形成扑动或颤动。 发生在心房者称为心房扑动或心房颤动，发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。心房颤动是仅次于过早搏动的常见心