3.2.2护理评估(课件）-高二《内科护理》同步教学（北京出版社）

02 护理评估 一、临床表现 02 03 01 心衰 左心衰 全心衰 肺循环淤血和心排血量降低 右心衰 体循环淤血 体循环淤血、心排血量降低 一、左心衰临床表现 以肺淤血及心排血量降低表现为主： 1.症状 (1)程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难，最早；夜间阵发性呼吸困难；端坐呼吸；急性肺水肿，是左心衰呼吸困难最严重的形式。 (2)咳嗽、咳痰、咯血 (3)乏力、疲倦、头晕、心慌、少尿及肾功能损害症状等。 2.体征 (1)肺部湿性啰音；(2)心脏体征：除基础心脏病体征外，还有心脏扩大、P2亢进及舒张期奔马律。 二、右心衰临床表现 以体静脉淤血的表现为主： 1.症状 消化道症状，胃肠道症状最早见；劳力性呼吸困难等。 2.体征 (1)水肿：首发于身体最低垂的部位，对称性、凹陷性。 (2)颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。 (3)肝脏淤血肿大。 (4)心脏体征：除基础心脏病体征外，右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 三、全心衰竭临床表现 病理生理基础：体循环淤血 + 心排血量减少 症状：1）胃肠道及肝淤血—消化道症状 2）肾淤血所致的症状 3）由左心衰竭发展而至的症状 4）疲倦、乏力、心悸等 5）尿少、肾脏损害症状 体征： 左心衰所致的右心衰：阵发性呼吸困难减轻 扩张性心肌病—心排血量减少 四、心衰分级 分级 功能状态NYHA I 体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 II 体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状 III 体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状 IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重 五、辅助检查 血浆脑钠肽BNP：反映心力衰竭的程度、疗效与预后 胸部X线：慢性肺淤血特征是KerleyB线 超声心动图：诊断心力衰竭最主要的检查方法 放射性核素检查 血流动力学测定 心-肺运动试验 三、治疗要点 病因治疗（基本病因+去除诱因） 一般治疗（休息+饮食，控制钠盐） 药物治疗（传统药物+生物学治疗+麻醉） 器械治疗（呼吸机、血液净化、起搏器等） 心脏移植 基因治疗 三、治疗要点 常用药物 排钾利尿剂 保钾利尿剂 利尿剂 RAAS抑制剂 β受体阻滞剂 血管扩张剂 洋地黄类 非洋地黄类 强心药 $