3.1.4心源性水肿(课件）-高二《内科护理》同步教学（北京出版社）

04 心源性水肿 （一）概念 心源性水肿是指由于循环系统疾病发生心功能不全时，体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多体液积聚。 最常见的病因为右心衰竭或全心衰竭，也可见于浆液性心包炎或缩窄性心包炎。 特点是早期出现在身体下垂部位、凹陷性、全身性、对称性、常在下午出现或加重，夜里休息后症状减轻或消失。 （二）护理评估 1、健康史 了解原因、时间、部位、程度、发展，与饮食、体位、活动的关系。 2、身体评估 检查水肿程度、范围，压之是否凹陷。观测生命体征、颈静脉充盈程度，还应注意有无胸水、腹水征等。 3、心理-社会评估 了解病人对疾病的认知程度、情绪及家属对病人的支持程度等。 4、辅助检查 了解有无低蛋白血症及电解质紊乱。 （三）护理诊断 体液过多 与钠水潴留、低蛋白血症有关。 有皮肤完整性受损的危险 与水肿部位循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关。 （四）护理措施 嘱病人卧床休息，抬高下肢，伴胸水或腹水的病人宜采取半卧位。 低盐、高蛋白、易消化饮食。限制钠盐，每天＜3g，适当限制液体摄入量。 定时翻身、保持床褥柔软、干燥、整洁，严重水肿者可使用气垫褥，嘱病人穿柔软、宽松的衣服预防压疮。 密切观察病情变化，如生命体征、水肿有无减轻，病人的尿量、体重情况等。 遵医嘱使用利尿剂，监测有无电解质失衡，记录24小时出入量。 给予心理疏导和健康教育，向病人解释避免不良情绪的重要性，减轻病人的心理压力，提高患者治疗的信心和依从性。 （四）健康指导 预防诱发因素 嘱患者积极配合治疗，同时预防心功能不全和心包炎等的诱发因素如感染、体力或精神的过度劳累、钠盐摄入过多等。 指导服药 严格按医嘱服药，切忌自行加减或停药有可能导致病情加重。详细告诉患者利尿剂等用药的服药方法及可能出现的毒副作用，一旦出现病情变化及时就诊。 饮食指导 指导患者忌暴饮暴食，宜低盐、高蛋白、易消化饮食，适当控制液体摄入量。 适当锻炼 根据病人病情及兴趣爱好选择适当的锻炼项目如散步、慢跑、太极拳、气功等。但应注意运动后的反应，如出现面色苍白、心慌、呼吸困难等应停止锻炼。 05 心源性晕厥 （一）概念 心源性晕厥是由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性广泛脑组织缺血、缺氧所造成的短暂、突发的可逆性意识丧失。 由于心排血量突然骤减所导致的晕厥称心源性脑缺血综合症或阿-斯综合症。 一般认为脑血流中断2～４s即发生黑朦；中断5～10s可发生意识丧失；超过10秒钟则发生抽搐和阿-斯综合症发作。 （二）护理评估 1、健康史 向病人询问有无诱因、先兆症状、发作的频率，了解晕厥发作时的体位、晕厥持续时间、伴随症状，对晕厥发作的心理反应，有无器质性心脏病或其他疾病史，有无服药、外伤史。 2、身体评估 检查生命体征、意识状态，有无面色苍白或发绀，有无心率、心律变化及心脏杂音，是否发生外伤。 （二）护理评估 3、心理-社会状况 有无紧张、焦虑情绪，病人对疾病的认知程度及心理承受能力，家属对病人的支持程度，家庭经济状况和社区保健情况。 4、辅助检查 心肌酶、心电图、动态心电图、超声心动图等有助于判断晕厥的原因。 （三）护理诊断 有受伤的危险 与晕厥发作有关。 （四）护理措施 晕厥发作频繁的病人应卧床休息，协助病人，加强生活护理。嘱病人勿单独外出，防止发生意外。 保持呼吸道畅通，给予吸氧，根据病情调节氧流量及给氧方式。 嘱病人避免剧烈活动、情绪过度激动或紧张、快速改变体位等诱发因素。 密切观察病情变化，包括生命体征、神志、心电图、脉搏氧饱和度等。 针对性病因治疗，用药期间向患者讲述药物的疗效、使用方法、毒副作用及注意事项，一旦出现异常情况及时报告值班医生，以便及时处理。 多关心、体贴病人，给予心理疏导和健康教育，向病人解释避免不良情绪的重要性，减轻病人的心理压力。 （四）健康指导 1．预防诱发因素 嘱患者积极配合治疗，同时预防心律失常和其它心脏病等的诱发因素如体力或精神的过度劳累、情绪激动等。 2．指导服药 严格按医嘱服药，切忌自行加减或停药有可能导致病情加重。详细告诉患者抗心律失常等用药的服药方法及可能出现的毒副作用，一旦出现病情变化及时就诊。 3．适当锻炼 根据病人病情及兴趣爱好选择适当的锻炼项目如散步、慢跑、太极拳、气功等。但应注意运动后的反应，一旦有头晕、黑矇等晕厥先兆时立即平卧休息，以免摔伤。 $