3.1.2心源性胸痛(课件）-高二《内科护理》同步教学（北京出版社）

02 二、心源性胸痛 （一）概念 心源性胸痛临床上常见的有各型心绞痛、急性心肌梗死、急性主动脉夹层动脉瘤、急性心包炎、心脏神经官能症等。。 心绞痛典型特点为：突发、胸骨上中段之后呈压榨性或窒息性疼痛，可向左肩、左上肢内侧放射，历时1～5分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油后症状可缓解。 心肌梗死：突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛，持续半小时以上，休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 （一）概念 急性主动脉夹层动脉瘤：多数患者突感胸部剧烈疼痛，难以忍受，疼痛向胸前及背部放射，随夹层波及范围可延及腹部、下肢或向上放射至上肢及颈部。病人面色苍白、大汗淋漓，表现为休克外貌，但检查血压稍有降低甚至不低或增高。 急性心包炎：胸骨后尖锐性疼痛，可向颈部、左肩、左臂和左肩胛骨放射，可同时累及胸膜出现咳嗽或深呼吸而胸痛加剧。 心脏神经官能症：多为刺痛、闷痛或持续性隐痛，可历时几小时甚至几天，常因运动而好转，且与精神因素有关。 （二）护理评估 1、健康史 询问患者引起胸痛的诱因，胸痛起始情况、时间、特点和发展情况，如何使胸痛减轻，是否伴有胸闷、心悸、发热、呼吸困难、上腹胀痛、食欲减退等症状，是否有精神紧张和焦虑不安等。 有无肥胖、吸烟、高脂血症、糖尿病、冠心病、结核病或其它感染的病史、恶性肿瘤病史及尿毒症病史等。 （二）护理评估 2、身体状况 评估生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压，意识状况，面容与表情，体位，有无颈静脉怒张，心脏检查包括心浊音界、心率、心律、心音的改变、心脏各瓣膜听诊区有无杂音、有无心包摩擦音、有无奔马律等。 注意评估病人胸痛的部位、性质、程度、放射区域、开始及持续时间、缓解方式。了解胸痛与活动和呼吸的关系，以及伴发的症状。 （二）护理评估 3、心理-社会状况 有无焦虑、易激动、急躁、恐惧情绪，病人对疾病的认知程度及心理承受能力，家属对病人的支持程度，家庭经济状况和社区保健情况。 4、辅助检查 常规心电图、心肌酶、血球计数、血清电解质、血糖、血脂、血气分析、超声心动图、胸部X线检查等情况，必要时进行心电监测、冠脉造影等检查。 （三）护理诊断 疼痛 与心肌缺血、缺氧或心包炎有关。 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 组织灌流改变 与心血管疾病导致心输出量及组织灌注量减少有关。 气体交换受损 与心包炎致肺淤血、肺或支气管受压有关。 体液过多 与回心血量减少、体循环、肺循环淤血有关。 焦虑 与患病后健康状况、角色功能、自我概念、社会功能改变，害怕检查、治疗或手术危险的不确定性等有关。 潜在并发症：心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克。 （四）护理措施 急性期卧床休息，保持环境安静，减少探视。 鼻导管或双腔氧气管法间断或持续吸氧。 低盐、低脂、低胆固醇，易消化的食物，少量多餐，多摄入纤维素维持通便。 观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间，严密监测血压、心率、心律、脉搏、体温及心电图变化，有无面色改变、大汗、恶心、呕吐等。 尽早去除诱因，及早止痛，必要时遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意监测血压、观察有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应。 注意药物的疗效及不良反应。 专人守护，给予心理安慰，解除紧张，以减少心肌氧耗量。 （四）健康教育 合理安排休息与活动，保证充足的休息时间。避免诱发因素 保持情绪稳定，避免过于兴奋、激动及紧张。 指导病人正确用药，学会观察药物的作用和副作用。 冠心病患者应摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重。 定期检查 心绞痛、急性心肌梗死病人定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。 告诉病人洗澡时应让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，避免过度劳累以防发生意外。 心包炎病人注意防寒保暖，避免引起上呼吸道感染，加重病情。 $