3.1.1心源性呼吸困难(课件）-高二《内科护理》同步教学（北京出版社）

单元三　 循环系统疾病患者的护理 1 任务一　 循环系统疾病常见症状体征的护理 2 目 录 心源性呼吸困难 ① 心源性胸痛 ③ 心悸 ⑤ 心源性水肿 ② 心源性晕厥 ④ 单击此处添加标题 01 一、心源性呼吸困难 （一）概念 心源性呼吸困难是病人在休息或从事较轻的体力活动中主观上感受到呼吸的空气不够用，又称气促或气急。 最常见的病因是左心或右心心功能不全。 心源性呼吸困难按严重程度不同，可表现4种形式：①劳力性呼吸困难；②夜间阵发性呼吸困难；③端坐呼吸；④急性肺水肿。 （二）护理评估 1、健康史 询问患者引起呼吸困难的诱因，呼吸困难发生与发展的特点、持续时间、表现形式、严重程度及对日常活动和生活自理能力的影响，呼吸困难缓解的方法，是否伴随有咳嗽、咳痰、咯血、发热、乏力等症状，有无精神紧张和焦虑不安等。 （二）护理评估 2、身体状况 包括脉率、节律；呼吸频率、节律及深度；血压；意识状况；面容与表情；营养状况；体位；皮肤粘膜有无水肿、发绀；颈静脉有无充盈怒张等；有无三凹征，两侧肺底是否可闻及湿啰音或哮鸣音。 心脏检查：心率、心律、心音的改变，心脏各瓣膜听诊区有无杂音，有无奔马律等。 （二）护理评估 3、心理-社会状况 评估有无焦虑、恐惧情绪，病人对疾病的认知程度及心理承受能力，家属对病人的支持程度，家庭经济状况和社区保健情况。 4、辅助检查 评估血气分析，判断病人缺氧的程度及酸碱平衡状况，胸部X线检查有助于判断肺瘀血或肺水肿的严重程度。 （三）护理诊断 气体交换受损 与肺瘀血、肺水肿有关。 活动无耐力 与氧的供给障碍有关。 焦虑 与呼吸困难影响到病人的日常生活及病情呈加重趋势有关。 （四）护理措施 嘱卧床休息，根据病情需要取舒适体位，环境安静。 保持呼吸道畅通，给予吸氧。 告知病人避免诱因、合理用药可以控制病情继续进展，缓解症状。 协助和指导病人生活自理，鼓励病人尽可能生活自理。 治疗过程中，密切观察病情变化，如呼吸、皮肤发绀、血气分析等，恢复过程中进行适度活动，若有不适，应停止活动休息。 遵医嘱给予抗心衰、抗感染等药物治疗时，严格控制滴速20～30滴/分。 多巡视、关心病人，做好护患沟通，取得病人的信任。 指导患者预防诱因，严格按医嘱服药，宜低盐、低胆固醇、低脂肪饮食，少食多餐。适当锻炼，建立良好的生活方式，戒烟限酒、注意防寒保暖。 $