2.8.2护理评估(课件）-高二《内科护理》同步教学（北京出版社）

02 护理评估 波及胸膜 出现胸痛 不同程度的 咯血 呼吸系统： 咳嗽咳痰 呼吸困难 全身： 乏力食欲减退 午后低热 夜间盗汗 临 床 表 现 咳嗽咳痰 是肺结核最常见症状，多干咳，合并细菌感染时，可咳脓痰。支气管内膜结核，表现刺激性咳嗽。 咯血 约1/3~1/2患者有咯血，咯血量多少不定，与病情轻重无关。 胸痛 胸膜受累时，可出现胸痛。随呼吸和咳嗽加重。 呼吸困难 多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。 体征： 内护教研室 Medical Nursing 1）肺实变： 2）纤维化： 3）结核性胸膜炎时： 干酪样坏死或病变范围广时，语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音、湿啰音。 气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩呈浊音、呼吸音减弱。 气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。 原发型肺结核 继发型肺结核 结核型胸膜炎 其他肺外结核 菌阴肺结核 血行播散型肺结核 结核病 分型 ★ 内护教研室 Medical Nursing Ⅰ型（原发型肺结核） 多见于儿童。症状多轻微而短暂。 病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。 肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。 大多数病灶可自行吸收或钙化。 内护教研室 Medical Nursing 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶 原发型肺结核，支气管旁淋巴结核。可见右肺门肿大的淋巴结 内护教研室 Medical Nursing Ⅱ型（血行播散型肺结核） 急性： 多见于婴幼儿和青少年，发病急骤，全身毒血症状重，如高热、盗汗、气急、发绀等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征，全身浅表淋巴结肿大，肝脾大。 X线可见两肺粟粒状阴影，分布、密度、大小均匀。 亚急性或慢性： 中毒症状不明显，病灶分布不均，新鲜渗出、陈旧硬结和钙化共存，多为慢性血行播散型肺结核。 内护教研室 Medical Nursing 双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样 急性粟粒性肺结核 内护教研室 Medical Nursing Ⅲ型（继发型肺结核） 多发生在成人，病程长，易反复 X线表现为多态性，好发于上叶尖后段和下叶背段 痰检常阳性 内护教研室 Medical Nursing 2、临床特征： ①浸润性肺结核（最常见)：小片状或斑点状阴影 ②空洞性肺结核：空洞形态不一，有虫蚀样/薄壁/张力性/干酪溶解性空洞，痰中易找到结核菌。 ③结核球：多由干酪病变吸收和周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合形成，直径在2～4cm之间，80%以上有卫星灶。 ④干酪样肺炎：多发生在机体免疫力和体质衰弱的人，X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，痰中易找到结核菌。 ⑤纤维空洞性肺结核：垂柳征：因肺组织纤维收缩、肺门向上牵拉，肺纹理呈垂柳状阴影。 内护教研室 Medical Nursing 右上浸润性肺结核 内护教研室 Medical Nursing 肺叶切除术 肺切除术 继发性肺结核影象特点 浸润为主 病灶多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段，病变可局限也可多肺段侵犯，X线影像可呈多形态表现（即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变），也可伴有钙化。 内护教研室 Medical Nursing Ⅳ型（结核性胸膜炎） （一）分类 1、结核性干性胸膜炎 2、结核性渗出性胸膜炎 3、结核性脓胸 （二）临床表现 胸痛、呼吸困难及结核中毒表现 内护教研室 Medical Nursing （三）X线 干性胸膜炎：无异常 渗出性胸膜炎： 上缘外高内低弧形 大片密度均匀的高密度影 肋膈角消失。 内护教研室 Medical Nursing 内护教研室 Medical Nursing Ⅴ型（肺外结核）（以感染器官命名） 淋巴结结核：纵隔、肠系膜、浅表淋巴结 肝胆肠结核； 浆膜腔结核；心包、腹膜、 脑膜 泌尿器官结核； 生殖器官结核； 中枢神经结核； 骨与关节结核； 其它结核病：皮肤、喉、鼻、胸壁等 内护教研室 Medical Nursing 肺结核分型 1 3 2 4 原发性 肺结核 血行播散型 肺结核 继发性 肺结核 结核性 胸膜炎 5 其他 肺外结核 原发综合症 多见于少年儿童 多见于婴幼儿青少年 急性粟粒样 多见于成年人 重要传染源：慢纤空 垂柳 最常见： 结核性渗出性胸膜炎 以感染器官命名 一、痰菌检查 痰中找到结核分枝杆菌，是确诊肺结核的主要依据，也是制订化疗方案和考核疗效的主要依据。 包括：涂片法和培养法。 痰中培养出结核分枝杆菌，是诊断结核病的金标准。 实验室检查 痰涂片：初治者3份痰标本：清晨，夜间，即时痰 1次痰涂片80%阳性，2次痰