2.6.1基础知识(课件）-高二《内科护理》同步教学（北京出版社）

单元二　 任务六 慢性肺源性心脏病患者的护理 1 目 录 基础知识 护理诊断 护理评估 护理措施 小结 学习目标 知识目标 掌握肺心病的概念、病因、临床表现、护理诊断和护理措施 能力目标 能够正确制订护理计划，对患者实施整理护理 素质目标 有团队合作精神和关爱，尊重病人的职业素质 01 基础知识 一、肺心病定义 肺组织、肺血管或胸廓慢性病变 肺动脉压力增高 肺组织结构和功能异常 肺血管阻力增高 COPD 右心扩张、肥大，或伴有右心衰竭的心脏病 流行病学 我国肺心病发病率约为4.8‰，大于15岁人群约为7‰ 我国患病率：北方>南方，农村>城市，吸烟者>不吸烟者，北方冬、春季易复发 主要诱因：-----急性呼吸道感染 邵玉霞等对429例患者20年随访5年生存率3%，10年生存率16.3%，20年生存率0.04%。死因与肺心病关联324例（呼衰、心衰、感染、肺脑）占78.8%。 02 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况（临床表现—症状+体征） （三）辅助检查 （四）心理---社会评估 （五）治疗 护理评估 1.支气管、肺疾病： 最多见为COPD，占80%~90%，其次为支气管哮喘、支扩、重症 肺结核等。 2. 胸廓疾患： 脊柱、胸廓畸形等 活动受限制 血管受压.扭曲 肺循环阻力升高 3. 肺血管疾病： 原发肺动脉高压；反复栓塞 ● 肺受压 健康史---病因 COPD￫￫￫￫￫肺心病￫￫￫￫￫呼衰 肺心病 慢支、肺气肿 吸 烟 关系图 COPD 发病机制 1、肺动脉高压的形成 功能性因素 解剖性因素 血容量增多和血液粘滞度增加 2、心脏病变和心力衰竭 肺动脉高压 心肌缺氧 酸碱平衡失调 3、其他重要器官的损害 因缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官损害（脑、肾、肝等） 临床表现 病程缓慢，有原有肺、胸疾病 的症状和体征 （一）肺心功能代偿期（包括缓解期） （二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期） （三）并发症 13 临床表现（一）：代偿期含缓解期 问：症状---主要为COPD症状 查：体征---肺气肿体征+肺动脉高压 查：并发症 慢性支气管炎 肺气肿 COPD 咳、痰、喘、炎 视、触、叩、听 气促或呼吸困难 肺源性心脏病 P2亢进、右室肥大 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） ---呼吸衰竭：严重呼吸困难，紫绀，胸闷，神经精神症状，严重者肺性脑病表现。 ---右心衰竭：胃肠道淤血表现+右心衰体征。 临床表现（二） 急性呼吸道 感染 前倾坐位 临床表现（三）-----并发症 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 DIC 深静脉血栓形成 首要死因 肺脑酸碱心失常,休克出血DIC 辅助检查： （一）X线检查 胸肺基础疾病 可能的肺部急性感染 肺动脉高压征 右下肺动脉干增宽 肺动脉段明显突出 右心室肥大征 辅助检查： （二）超声心动图 （三）心电图 电轴右偏≥90° 重度顺钟向转位 RV1+SV5 ≥1.05mV 肺性P波 1、血气分析： 呼衰： PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg 2、痰培养+药敏 3、血液检查 RBC、Hb可升高；WBC总数增高 (四) 其他 诊断要点 1．有慢支、肺气肿、其他慢性肺、胸疾病史 2．有肺动脉高压、右心室肥大或功能不全表现 3．X线、心电图等检查结果符合肺心病诊断标准 4．排除其他心脏病 心理-社会评估 患者心理 病情反复，迁延不愈，体力活动受限，反复治疗，经济负担重 烦躁、焦虑、情绪低落、对治疗失去信心，悲观厌世 预防 多沟通交流 戒烟 积极治疗原发病及诱发因素 加强卫生宣传 改善大气污染 治疗要点: 治肺为本，治心为辅 （一）急性加重期的治疗原则： 1、积极控制感染 (关键、主要) 2、控制呼衰 通畅呼吸道，改善呼吸功能 吸氧，纠正缺氧和二氧化碳潴留 3、控制心衰 （二）缓解期：防治原发病，预防感染，提高免疫力 一、急性加重期 1、控制感染 根据痰培养和药敏试验结果选择敏感抗生素 经验用药：院外：G+多见，院内：G-多见。 一、急性加重期 2、控制呼吸衰竭 （1）通畅气道，改善呼吸 -排痰，必要时机械通气 （2）氧疗 -持续、低浓度吸氧的依据： 防止CO2潴留加重 缓解严重缺氧引起的组织损伤 （3）增加通气量，减少CO2潴留 -呼