2.5.2护理评估(课件）-高二《内科护理》同步教学（北京出版社）

02 护理评估 2 慢性阻塞性肺疾病 健康史 临床表现： 症状 体征 并发症 慢性支气管炎 肺气肿 COPD 咳、痰、喘、炎 肺源性心脏病 3 慢性阻塞性肺疾病 健康史 临床表现： 症状 体征 并发症 慢性支气管炎 肺气肿 COPD 咳、痰、喘、炎 视、触、叩、听 肺源性心脏病 4 慢性阻塞性肺疾病 健康史 临床表现： 症状 体征 并发症 5 慢性支气管炎 肺气肿 COPD 咳、痰、喘、炎 视、触、叩、听 气促或呼吸困难 肺源性心脏病 生活质量下降， 甚至丧失劳动能力 COPD的并发症？ 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 6 小 结 COPD的临床表现 咳、痰、喘、炎 视、触、叩、听 COPD的标志性症状 并发症 7 [辅助检查] 1、肺功能检查 2、典型X线 呈阻塞性通气功能障碍 8 3、血气分析：PaO2↓,PaCO2↑ 4、血液和痰液检查 肺功能:正常和 COPD（P39） [辅助检查] 评价气流受限的敏感指标 FEV1：第1秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量 [辅助检查] 1、肺功能检查 2、典型X线 呈阻塞性通气功能障碍 10 3、血气分析：PaO2↓,PaCO2↑ 4、血液和痰液检查 病情自评 1. 你经常每天咳嗽数次? 2. 你经常有痰? 3. 你是否比同龄人更容易感觉气短? 4. 你的年纪是否超过40岁? 5. 你现在是否吸烟，或者你曾经吸烟? 如果有三个以上问题回答“是”，即应向医生咨询,并进行肺功能检查，有助于早期诊断COPD。 11 COPD的治疗 COPD治疗原则 早期干预、稳定期治疗、急性加重期治疗。 早期干预：最重要的措施是戒烟。 稳定期治疗：药物治疗+氧疗+呼吸康复+手术治疗等措施 急性加重期：支气管舒张药+吸氧+抗生素+糖皮质激素 13 关键 稳定期治疗 ◇避免诱因 戒烟、抗感染 ●支气管扩张剂：β2受体激动剂、 抗胆碱药、茶碱 ●祛痰药:沐舒坦，避免用强效镇咳药（可待因） ●长期家庭氧疗（LTOT）（P52） ★持续-低流量-低浓度吸氧 （氧流量1-2L/min 吸氧时间＞15h/d） 14 长期家庭氧疗（LTOT）指征 ⑴PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%, 有或没有高碳酸血症 ⑵ PaO255~66mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心衰水肿或红细胞增多症。 持续低流量低浓度吸氧，1-2L/min， 每天持续15h以上 好转：呼吸困难减轻，R减慢，发绀 减轻，活动耐力增强 15 急性加重期的治疗 支气管扩张药+吸氧+抗生素 若出现持续气道阻塞可加用糖皮质激素 16 护理评估 致病因素/健康史 临床表现 问：诱因、症状；查：体征（视触叩听） 既往史： 个人史：职业、烟酒嗜好 家族史： 辅助检查 心理社会评估：病情反复、社会活动减少、经济负担重 17 0 5 1 4 2 3 Liter 1 6 5 4 3 2 FVC FVC FEV1 FEV1 Normal COPD 3.900 5.200 2.350 4.150 Normal COPD FVC FEV1 FVC FEV1/ Seconds 80 % 60 % $