2.3.3护理诊断(课件）-高二《内科护理》同步教学（北京出版社）

03 护理诊断 三、护理诊断 １.低效性呼吸型态　与哮喘发作时气道狭窄有关 ２.清理呼吸道无效　与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关。 ３.焦虑或恐惧　与哮喘发作伴濒死感、呼吸困难反复发作有关。 ４.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。 ５.知识缺乏：缺乏支气管哮喘预防保健知识。 四、护理目标 病人呼吸困难缓解，能进行有效的呼吸，表现为呼吸型态正常、血气分析和肺功能结果在正常范围内；咳嗽减轻或消失，呼吸道通畅，表现为呼吸音清晰、无啰音；焦虑或恐惧减轻或消失；无并发症发生；能正确认识疾病，正确使用雾化吸入器及峰流速仪，正确进行自我病情监测及预防保健。 04 护理措施 五、护理措施 1．环境 2．饮食 3．休息与 体位 （一）一般护理 护理措施 （二）病情观察 VS 症状、体征 并发症 （三）用药护理 A β2肾上腺受体激动剂 C 抗胆碱药 B 茶碱类 2023/6/28 β2肾上腺受体激动剂-控制哮喘急性发作首选药 常用药及其用法 疗效观察 不良反应及用药注意 短效制剂：沙丁胺醇 特步他林 非诺特罗 长效制剂：丙卡特罗 沙美特罗 福莫特罗 给药方法：吸入-首选 口服 静脉 2023/6/28 β2肾上腺受体激动剂-控制哮喘急性发作首选药 常用药及其用法 疗效观察 不良反应及用药注意 　　短效制剂吸入后5～10分钟即可见效，可维持4～6小时。 　　长效制剂可维持12～24小时。 2023/6/28 β2肾上腺受体激动剂-控制哮喘急性发作首选药 常用药及其用法 疗效观察 不良反应及用药注意 　　头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药后症状可消失。药物用量过大可引起严重心律失常，甚至发生猝死。长期使用可产生耐受性使疗效降低，并有加重哮喘的危险，应注意避免。心衰、高血压、甲亢糖尿病等病人慎用或禁用。 2023/6/28 茶碱类-治疗哮喘的有效药物 常用药及其用法 疗效观察 不良反应及用药注意 氨茶碱 茶碱缓释片（舒弗美）茶碱控释片 　　口服给药用于轻、中度哮喘发作，控（缓）释片可用于控制夜间哮喘。 　　静脉给药主要用于重度、极重度哮喘。茶碱与糖皮质激素合用具有协同作用。 2023/6/28 茶碱类-治疗哮喘的有效药物 常用药及其用法 不良反应 用药注意 　　主要不良反应是胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应。氨茶碱用量过大或静脉注射速度过快可引起恶心、呕吐、头痛、失眠、心律失常，严重者可引起室性心动过速、血压下降、甚至抽搐死亡。 2023/6/28 茶碱类-治疗哮喘的有效药物 常用药及其用法 不良反应 用药注意 　　茶碱与西米替丁、喹诺酮类、大环内酯类等药物合用可影响其代谢，应减少用药量，并加强观察。 　　茶碱缓（控）释片内有控释材料，必须整片吞服，不能嚼服。 2023/6/28 抗胆碱药 　　可降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并可减少痰液分泌。与β2受体兴奋剂联合吸入有协同作用，尤其适用于夜间哮喘发作和痰多者。常用异丙托溴铵雾化吸入 。 　　 2023/6/28 糖皮质激素-治疗哮喘的最有效药物 常用药及其用法 不良反应 用药注意 ①吸入药物：常用倍氯米松激素吸入疗法是目前推荐长期控制哮喘的最常用方法。 ②口服药物：有泼尼松、泼尼松龙。 ③静脉用药：重度或极重度哮喘发作时应及早应用氢化可的松或甲泼尼松静脉给药。 抗炎平喘药 2023/6/28 糖皮质激素-治疗哮喘的最有效药物 常用药及其用法 不良反应 用药注意 ①声音嘶哑、口咽部念珠菌感染、呼吸道不适等，应指导病人吸入激素后立即用清水漱口。 ②静滴或口服激素，尤其长期使用时，应密切观察是否有消化性溃疡、肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松等副作用。注意监测血清电解质，以防止水、电解质紊乱。口服激素宜在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。 2023/6/28 糖皮质激素-治疗哮喘的最有效药物 常用药及其用法 不良反应 用药注意 　　应用激素五天以上者应遵医嘱进行阶梯式逐渐减量，病人不得自行停药或减量。 2 重症哮喘应静脉补液。 滴速以30～50滴∕分钟为宜。 3 定量雾化吸入器的正确使用方法 不宜用超声雾化吸入 因雾滴进入支气管作为异物刺激，引起支气管痉挛导致哮喘症状加重。 1 稀释痰液，促进排痰。 无心、肾功能不全者，每天饮水2500～3000ml。 （四）对症护理-清理呼吸道无效 2023/6/28 2023/6/28 （五）心理护理 　　医护人员应向病人解释避免不良情绪的重要性，尽量守护在病人床旁，通过语言和非语言沟通，解答病人有关疾病和治疗上的疑问，提供良好的心理支持，使其产生信任和安全感。哮喘