37.8药物性皮炎患者的护理 (课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第八节 药物性皮炎患者的护理 【病因病理】 引起本病的药物较多，如磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、苯巴比妥类、中草药类等。 【临床表现】 1. 荨麻疹样型 呈大小不一、形态不规则的风团，瘙痒剧烈，重者出现口唇、包皮及 喉头等皮肤黏膜等组织疏松部位的血管神经性水肿。 2. 多形红斑型 临床表现与多形性红斑相似，皮疹为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹，中央或有水疱，边缘带紫色，对称发生于四肢。 下一页 返回 第八节 药物性皮炎患者的护理 3. 麻疹样或猩红热样型 皮肤潮红灼热，主要为针尖到米粒大小的丘疹或斑丘疹，色 鲜红，散在或密集成片。 4. 固定性红斑型 损害为圆形、椭圆形水肿性紫红斑，重者其上可发生水疱。愈后留 色素沉着，若再服同一药物，仍在原处发生。 5. 湿疹皮炎样型 常因外用药引起。局部接触敏感物发生湿疹样皮炎，若再服用同一 或类似药物，即可发生泛发性或对称性湿疹样损害的皮疹，自觉剧烈瘙痒，可伴有发热等 全身症状。 上一页 下一页 返回 第八节 药物性皮炎患者的护理 6. 大疱性表皮松解型 少见而严重。起病急，皮疹初为弥漫性鲜红或紫红色斑片，很 快融合成暗红色及略带铁灰色斑，其上发生松弛性的水疱及表皮松解，尼氏征阳性，易擦 破，形成疼痛性糜烂面。 7. 剥脱性皮炎型 少见而严重。表现为全身皮肤鲜红肿胀，伴有渗液、结痂，继之大 片、广泛脱屑。常伴有高热、恶寒、头痛、恶心等全身症状。严重者有肝肾损害并可出现 昏迷、衰竭。 上一页 下一页 返回 第八节 药物性皮炎患者的护理 【治疗】 首先停用一切可疑致敏药物及与其结构近似的药物。轻度者，一般使用抗组胺药物、 维生素C和钙剂。严重者，宜早期足量使用皮质类固醇激素，如氢化可的松或地塞米松，至 病情缓解；稳定后改用泼尼松（强的松）或地塞米松口服。同时加强支持治疗，预防和治 疗合并症。 上一页 下一页 返回 第八节 药物性皮炎患者的护理 【常见护理诊断/问题】 1. 知识缺乏 与缺乏药物致敏知识有关。 2. 体温升高 与感染和药物热有关。 3. 皮肤完整性受损 与疾病时皮肤产生破损有关。 4. 有感染的危险 与皮肤黏膜产生大面积糜烂面有关。 5. 自我形象紊乱 与皮肤完整性受损有关。 上一页 下一页 返回 第八节 药物性皮炎患者的护理 【护理措施】 1. 向患者讲解易致敏的药物，避免再次使用。在病历显著位置标明致敏药物名称，出院时向患者交代清楚易致敏药物详细名称。 2. 多饮水或静脉输液，促进药物排泄。 3. 高热患者要卧床休息，观察体温变化，禁用酒精擦浴。 4. 重症药疹患者的角膜、口腔黏膜、外阴黏膜损害明显。 5. 必要时卧床休息，保持呼吸道通畅，鼓励患者勤翻身，协助拍背，促进咳嗽、排痰 及脱落的呼吸道黏膜。 上一页 下一页 返回 第八节 药物性皮炎患者的护理 6. 出现严重全身中毒症状的患者，严密观察病情变化，出现异常及时通知医师。详细 记录病情变化，准确记录24小时出入量。 7. 加强用药后观察，避免药物交叉过敏。大剂量激素应用时，观察有无并发症及副作 用，做好相应护理措施。 8. 做好心理护理，消除顾虑:告知患者形象的变化只是暂时的，使用激素药物是有助于 疾病恢复的。 9. 饮食宜高热量、高蛋白、多种维生素，给予易消化的流食、半流食，温度适中。 上一页 返回 第九节 银屑病患者的护理 【病因病理】 尚未完全明了。研究发现，遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素及免 疫紊乱等与本病的发生有关。上述原因导致血液、组织生化的异常改变，造成角质形成细 胞膜的异常，使表皮异常增生而发病。 【临床表现】 临床上分为寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型四种类型，以寻常型多见。 1. 寻常型银屑病 皮损初期为针尖至扁豆大的红斑、丘疹，呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层鳞屑，鳞屑易于剥除，有薄膜和点状出血现象。 下一页 返回 第九节 银屑病患者的护理 2. 关节炎型银屑病 皮损同寻常型银屑病。 3. 红皮病型银屑病 有寻常型银屑病病史。初期时在寻常型皮损部位出现潮红，迅速 扩展成大片，最后全身呈现弥漫性潮红浸润，其中可有片状正常“皮岛”，每日均有大量 鳞屑脱落。常伴发热等全身症状。 4. 脓疱型银屑病 有寻常型银屑病病史。红斑表面有多数密集针头至粟粒大无菌脓 疱，仅发于掌跖者为掌跖脓疱型银屑病，泛发于全身者称为泛发性脓疱型银屑病。脓疱及 红斑常融合成大片，疱壁灰白色，周围潮红，形成脓湖。泛发者常伴有发热等全身症状。 上一页 下一页 返回 第九节 银屑病患者的护理 【治疗】 （一）外用药治疗 1. 糖皮质激素 常选用中效糖皮质激素如氯氟舒松乳膏，强效的氟轻松软膏，超强效 的倍他米松霜剂等。 2 . 维A 酸霜剂 常用浓度为0