37.4脓胞疮患者的护理(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第四节 脓胞疮患者的护理 【病因病理】 病原菌（主要指金葡菌和乙型溶血性链球菌）通过黏附素、细胞壁丝状突起上的抗原 不可逆地粘附于宿主细胞特异性受体上而在皮肤上繁殖。在某些外界环境如温度较高、出 汗较多和皮肤有浸渍现象时，或患有瘙痒性皮肤病时，皮肤的屏障作用被破坏，从而导致 病原菌侵入而发病。 下一页 返回 第四节 脓胞疮患者的护理 【临床表现】 1. 寻常型脓疱疮 亦称接触性传染性脓疱疮。在红斑的基础上发生壁薄的水疱，迅速转变为脓疱，周围有明显的红晕。脓疱破后，其渗液干燥结成黄色厚痂，痂不断向四周扩 张，与邻近皮损可相互融合。 2. 大疱性脓疱疮 初期为散在的水疱，在1~2天后水疱迅速增大到指头大，水疱内容 初呈黄色而清澈。经1天后疱液浑浊，脓液沉积于疱底部，呈半月型的积脓现象，成为本型 脓疱疮的特征之一。疱壁薄而松弛，破后露出糜烂面，干燥后形成黄色脓痂。 上一页 下一页 返回 第四节 脓胞疮患者的护理 【处理原则】 1. 全身治疗 给予磺胺类药物或抗生素，如青霉素、氨苄西林钠、头孢氨苄等，对青 霉素过敏者可给红霉素口服，加强支持疗法，包括输血浆或肌注丙种球蛋白。 2. 局部治疗 以杀菌、消炎、收敛、干燥为原则。疱未破者，可外搽10％硫黄炉甘石 洗剂。脓疱较大时抽取疱液。疱已溃结痂者用1∶5 000~1∶1 0000的高锰酸钾液等湿敷。 上一页 下一页 返回 第四节 脓胞疮患者的护理 【常见护理诊断/问题】 1. 睡眠型态紊乱 与皮肤瘙痒有关 2. 皮肤完整性受损 与脓疱破溃糜烂有关。 3. 体温过高 与皮肤感染有关。 4. 潜在并发症 急性肾炎、尿毒症、自身接种感染。 上一页 下一页 返回 第四节 脓胞疮患者的护理 【护理措施】 1. 皮疹处理 一般病人如无发热及淋巴结炎，皮损局部用0.1%雷弗奴尔溶液湿敷，脓 痂用抗生素软膏外涂。较大疱疹用灭菌注射器先抽吸服液，再涂抗生素软膏。 2. 加强消毒隔离 在婴儿室、托儿所、幼儿园等儿童集中单位发现本病时，应立即采 取隔离措施，消毒被褥、衣服、玩具。 3. 加强锻炼，提高抗病能力 新生儿疱疹疮应加强特护，室内定期通风，注意保暖， 注意遮盖患儿眼部。患儿用物均应消毒。 4. 紫外线、红外线、超短波均可促进溃疡愈合，操作时注意无菌原则。 上一页 返回 第五节 接触性皮炎患者的护理 【病因病理】 1. 原发性刺激反应 接触物本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触该物质均可发生 皮炎，如接触强酸、强碱等化学物质所引起的皮炎。 2. 接触性致敏反应 为典型的迟发型变态反应。接触物为致敏因子，大多数人接触后 不发病，仅有少数人在接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、黏膜发生变态 反应性炎症。 下一页 返回 第五节 接触性皮炎患者的护理 【临床表现】 1. 急性接触性皮炎 起病较急，在接触的部位发生境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹， 严重时红肿明显，并出现水疱和大疱，疱壁紧张，内容清亮，水疱破后呈糜烂面，偶尔发 生组织坏死。 2. 亚急性和慢性接触性皮炎 由于接触物的刺激性较弱、浓度较低，皮损开始可呈亚 急性表现，为轻度红斑、丘疹，境界不清楚；或由于长期反复接触后发病，局部呈慢性湿 疹样改变，皮损轻度增生及苔藓样变。 【辅助检查】 斑贴试验是诊断接触性皮炎最简单可靠的方法。 上一页 下一页 返回 第五节 接触性皮炎患者的护理 【处理原则】 首先要寻找病因，去除有关接触物，并避免再接触。 1. 全身治疗 一般可选用抗组胺药，如扑尔敏、苯海拉明、西替利嗪等；对重症泛发 性病例可短期口服或静脉注射皮质类固醇激素；如继发感染者，应选用抗生素。钙剂与抗 组胺药联合应用，可增强疗效。 2. 局部治疗 急性期红肿明显时可选用炉甘石洗剂，若有大疱可将疱液吸出后湿敷； 亚急性期，有少量渗出时可选用湿敷类或含皮质类固醇激素的糊剂或氧化锌油，无渗出时 或慢性期可选用霜剂或软膏。 上一页 下一页 返回 第五节 接触性皮炎患者的护理 【常见护理诊断/问题】 1. 知识缺乏 不了解接触物及致敏物，缺乏对本病知识的了解。 2. 瘙痒 由于皮损，造成痒感。 3. 皮肤完整性受损 与皮损破溃有关。 【护理措施】 1. 去除致敏物质可彻底清洗接触部位，局部立即用大量流动清水冲洗，至少10~30分钟，避免热水、肥皂、搔抓等刺激。 上一页 下一页 返回 第五节 接触性皮炎患者的护理 2. 急性期有渗液时用3%硼酸溶液或生理盐水做冷湿敷，根据皮损渗液多少做持续湿 敷，每次30~60分钟，有水疱用无菌注射器抽吸干净，破损处注意无菌换药，防止感染，对 大疱性损害应先抽吸疱液再冷湿敷。 3. 急性期无渗液时，外用止痒药。 4. 亚急性皮损待干燥后，外用皮质类固醇霜剂