第三十六章 骨肿瘤患者的护理(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第三十六章 骨肿瘤患者的护理 1 2 第一节 概述 第二节 常见骨肿瘤 第一节 概述 【分类和病理】 骨肿瘤的分类皆基于细胞来源。根据肿瘤细胞所显示的分化类型以及所产生的细胞间物质，可分为成骨性、软骨性、纤维性、骨髓性、脉管和神经性等。根据肿瘤组织的形 态、肿瘤细胞的分化程度以及细胞间物质的类型，分成良性、恶性和中间性三类。另有一 些病变的病理损害类似肿瘤，称肿瘤样病损。 下一页 返回 第一节 概述 【外科分期】 骨肿瘤病的外科分期即G-T-M外科分期：G病理分级，T肿瘤与解剖学间室的关系，M区域或远处转移。 【临床表现】 1. 疼痛和压痛 生长迅速的恶性肿瘤，疼痛剧烈而持久。 2. 肿块与肿胀 良性肿瘤多以肿块为首发症状，肿块质硬而无压痛。 3. 压迫症状 良性或恶性骨肿瘤发展巨大时，可压迫血管、神经、肌肉，产生相应症 状；脊柱肿瘤可压迫脊髓而并发截瘫。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 4. 功能障碍 靠近关节的骨肿瘤可影响关节的正常活动。 5. 病理性骨折与脱位 骨干肿瘤可破坏骨质，使皮质变薄，骨的坚固性减弱，可发生 病理性骨折。骨端肿瘤骨质破坏严重时可导致关节的病理性脱位。 6. 转移和复发 恶性骨肿瘤可经血流或淋巴转移到其他部位，如肺转移。恶性骨肿瘤 治疗后仍有复发的可能性。有的良性肿瘤可恶变成肉瘤，如骨软骨瘤有1％的恶变可能。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 【辅助检查】 1. 影像学检查 X线、CT、锝骨显像和MRI检查可见骨破坏或吸收、病理性骨折等阳 性征象及病损范围。 2. 实验室检查 ①骨骼有迅速破坏时，血钙常升高；②血清碱性磷酸酶反映成骨活 动，故成骨性肿瘤如骨肉瘤，有明显升高；③男性酸性磷酸酶升高，提示骨肿瘤来自前列 腺癌的转移；Bence-Jones蛋白浓度升高常提示为浆细胞骨髓瘤。 3. 病理学检查 包括切开活检和穿刺活检。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 【诊断要点】  以临床表现、影像学和病理学检查结果三者结合为原则。  【处理原则】 根据肿瘤的性质、病变部位、浸润范围和有无转移，选择不同的治疗方法。良性骨肿 瘤以手术切除为主，恶性骨肿瘤多采用手术、化疗、放疗以及免疫疗法等综合治疗手段。 手术治疗应按照外科分期选择手术方法，力争达到切除肿瘤和保全肢体。 上一页 返回 第二节 常见骨肿瘤 一、骨软骨瘤 【病理】 骨软骨瘤实质上是骨生长方向的异常和长骨干骺区再塑型 的错误，其结构包括正常骨组织和覆盖在上面的软骨帽。因其 有自身的骨骺板，所以到生长年龄结束时，骨软骨瘤生长也停 止，仅有1％的骨软骨瘤可恶变参见图36-1。 下一页 返回 第二节 常见骨肿瘤 【临床表现和诊断】 1. 症状和体征 骨软骨瘤可长期无症状，多因无意中发现 骨性肿块而就诊。可因压迫周围血管、神经、肌腱等而产生疼痛。 2. X线检查 显示长管状骨干骺端有蒂状、鹿角状或血丘状骨性突起，其皮质和骨松质 与正常骨相连，软骨帽可呈不规则钙化。 【处理原则】 肿瘤属G0T0M0者，一般无需治疗。若肿瘤生长较快，出现压迫症状，应考虑手术切 除。切除范围从基底部周围的正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽以及肿瘤一并 彻底切除，以免复发。 上一页 下一页 返回 第二节 常见骨肿瘤 二、骨巨细胞瘤 【病理】 骨巨细胞瘤起源于骨髓结缔组织间充质细胞，由间质细胞和多核巨细胞构成（图36-2），生物学特性介于恶性与良性肿瘤之间。过去根据间质细胞的分化程度、异型性和核 分裂象多少分为三级。目前已不主张分级，将其认为是潜在恶性的肿瘤。 上一页 下一页 返回 第二节 常见骨肿瘤 【临床表现和诊断】 主要表现为局部疼痛和肿胀，其程度与肿瘤生长的速度 有关。若侵及关节软骨可影响关节功能。X线片显示病灶位 于骨前后端，呈偏心性溶骨性破坏，病灶区骨皮质膨胀变 薄，呈肥皂泡样改变。 【处理原则】 肿瘤属G0T0M0者，以手术治疗为主。采用局部手术刮除，加灭活处理，冲洗净后再用松骨质或骨水泥填充。若复 发宜作肿瘤段切除，行假体植入术。 上一页 下一页 返回 第二节 常见骨肿瘤 三、骨肉瘤 【病理】 恶性瘤细胞直接形成类骨样组织（图36-3），因此又称为成骨肉瘤。肺转移的发生率 较高，大部分患者死于肺转移。 【临床表现和诊断】 1. 症状 主要症状为疼痛。开始呈间歇隐痛，逐渐转为持续性剧痛，夜间疼痛加重而 影响睡眠。 上一页 下一页 返回 第二节 常见骨肿瘤 2. 体征 病变局部肿胀，迅速发展成肿块，表面皮肤温度高，静脉怒张，可出现震颤 和血管杂音。 3. X线检查 显示长管状骨干骺端骨质呈浸润性破坏，边界不清，可见排列不整齐、 结构紊乱的肿瘤骨。 【处理原则】 肿瘤属G2T1-2M0者，采用综合治疗。一般采用术