35.2化脓性关节炎(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第二节 化脓性关节炎 【病因】 多由身体其他部位或邻近关节部位的化脓性病灶内的细菌通过血液循环播散或直接蔓 延至关节腔，此外，开放性关节损伤后继发感染也是致病因素之一。约85％的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次分别为白色葡萄球菌，淋病双球菌，肺炎球菌及大肠埃希菌等。 下一页 返回 第二节 化脓性关节炎 【病理】 根据病变的发展过程一般可分为三个阶段。 1. 浆液性渗出期 滑膜呈炎性充血、水肿；关节腔有白细胞浸润及浆液性渗出物，内 含大量白细胞。 2. 浆液纤维素性渗出期 随炎症逐渐加重，渗出物增多、混浊，含有白细胞及纤维蛋 白。 3. 脓性渗出期 关节腔内的渗出液转为脓性，炎症侵入软骨下骨质，滑膜和关节软骨 被破坏。关节囊和关节周围软骨发生蜂窝织炎。 上一页 下一页 返回 第二节 化脓性关节炎 【临床表现】 1. 症状 起病急骤，全身不适，乏力，食欲不振，寒战高热，体温可达39℃以上。可 出现谵妄与昏迷，小儿多见惊厥。病变关节处疼痛剧烈。 2. 体征 病变关节功能障碍。浅表关节，可见红、肿、热、痛及关节积液表现。浮髌 试验可为阳性。关节处于半屈曲位，以松弛关节囊、增大关节腔的容量，缓解疼痛。深 部关节，如髋关节，因周围肌肉、皮下组织较厚，局部红、肿、热不明显，关节常处于屈 曲、外展、外旋位。由于疼痛，患者拒绝任何检查。 上一页 下一页 返回 第二节 化脓性关节炎 【辅助检查】 1. 实验室检查 血白细胞计数和中性粒细胞计数比例增高，红细胞沉降率增快；关节 腔穿刺抽得液呈浆液性、纤维蛋白性或脓性，镜下可见大量脓细胞，寒战期抽出液细菌培 养可获阳性。 2. X线检查 早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽；继之见骨质疏松，后期 关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，可见骨质破坏或增生；甚至出现关节挛缩畸形或骨 性强直。 上一页 下一页 返回 第二节 化脓性关节炎 【诊断】 有化脓性感染病史和感染的症状和体征，结合辅助检查结果，基本能明确诊断。 【处理原则】 （一）非手术治疗 1. 全身应用抗生素 早期、足量、全身性使用抗生素，并根据关节液细菌培养及药物 敏感试验结果调整用药。 2. 支持治疗 加强全身支持治疗，以提高全身抵抗力。 上一页 下一页 返回 第二节 化脓性关节炎 3. 关节腔内注射抗生素 关节穿刺，抽出积液后注入抗生素，每日1次，至关节积液消 失、体温正常，若无效，应改行灌洗或切开引流。 4. 关节腔灌洗 适用于表浅的大关节，如膝关节。在关节部位两个不同点进行穿刺， 经穿刺套管置入灌注管和引流管。每日经灌注管滴入含抗生素的溶液2000~3000ml，直至 引流液清澈，细菌培养阴性后停止灌洗。再引流数天至无引流液吸出、局部症状和体征消 退，即可拔管。 上一页 下一页 返回 第二节 化脓性关节炎 （二）手术治疗 1. 关节切开引流 适用于难以行穿刺插管的较深大关节化脓者。彻底清除脓腔内的 坏死组织、纤维素性沉积物等，生理盐水冲洗后，在关节腔内置入硅胶管，进行持续性 灌洗。 2. 关节矫形术 适用于关节功能严重障碍者。常用手术为关节融合术或截骨术。 上一页 下一页 返回 第二节 化脓性关节炎 【护理要点】  1. 卧床休息 急性期患者应适当抬高患肢，保持患肢于功能位，以减轻疼痛，并可预防关节畸形及病理性脱位。 2. 功能锻炼 为防止肌肉萎缩或减轻关节内的粘连，急性期患肢可作等长收缩和舒张 运动，炎症消退后，关节未明显破坏者，可进行关节伸屈功能锻炼。 3. 注意牵引或石膏固定患者的护理。 上一页 返回 $