34.4腰椎管狭窄 (课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第四节 腰椎管狭窄 【病因与病理】 腰椎管狭窄症的病因分先天性和后天性。先天性椎管狭窄可由于骨发育不良所致；后 天性椎管狭窄常见于椎管的退行性变。在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭 窄症最多见的原因。椎管发育不良及退行性变使椎管容积减少，压力增加，导致其内的神 经血管组织受压或缺血，出现马尾神经或神经根受压症状。 下一页 返回 第四节 腰椎管狭窄 【临床表现和诊断】 （一）症状 1. 神经源性马尾间歇性跛行 多数患者在行走数百米或更短的距离后，出现下肢疼 痛、麻木、无力，需蹲下、弯腰或休息数分钟后，方可继续行走，但继续行走后又复现上 述症状。 2. 腰腿痛 可有腰背痛、腰骶部痛或下肢痛。 3. 马尾神经受压 表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。 上一页 下一页 返回 第四节 腰椎管狭窄 （二）体征 患者症状常重于体征，少数患者无明显体征。 1. 腰部后伸受限及压痛 患者常取腰部前屈位。腰椎生理前凸减少或消失，下腰椎棘 突旁有压痛。 2. 感觉、运动、反射改变 不典型，以多条神经根轻微受压为多见。 （三）影像学检查 腰椎X线片可显示椎体、椎间关节和椎板的退行性变，亦可测量腰椎管的矢径与横 径。 上一页 下一页 返回 第四节 腰椎管狭窄 【处理原则】 1. 非手术治疗 多数患者经非手术治疗（参照腰椎间盘突出症），症状都能缓解。 2. 手术治疗 主要目的是解除对硬脊膜及神经根的压迫。适用于①症状严重，非手术 治疗无效；②神经功能障碍明显，特别是马尾神经功能障碍者；③多数混合性椎管狭窄 症。手术方法包括椎板切除，上关节突、椎板切除，神经根管扩大及神经根粘连松解等， 必要时同期行脊柱融合内固定术。 上一页 下一页 返回 第四节 腰椎管狭窄 【护理评估】  1. 术前评估 一般资料、既往史，是否有先天性椎间盘疾病；有无腰部外伤、慢性损伤史；有无疼痛及下肢感觉障碍史；是否作过腰部手术；家族中有无类似病史。 2. 术后评估 麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管的数量及位置。 上一页 下一页 返回 第四节 腰椎管狭窄 【常见护理诊断/问题】 1. 疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。 2. 躯体移动障碍 与疼痛、肌肉痉挛有关。 3. 个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关。 4. 知识缺乏 缺乏减轻疼痛、疾病、治疗等方面的知识。 5. 潜在并发症 肌肉萎缩，神经根粘连。 6. 焦虑/恐惧 与担心预后及手术有关。 上一页 下一页 返回 第四节 腰椎管狭窄 【护理目标】 1. 患者自述疼痛减轻或消失。 2. 患者能够或使用适当的辅助器具增加活动范围。 3. 患者能采取有效的应对方式使疾病的影响减至最低程度。 4. 患者能复述有关疾病发生、预防、治疗等方面知识，能按计划进行功能锻炼。 5. 患者住院期间无并发症出现或并发症能被及时发现和处理。 6. 患者情绪稳定，能正视疾病带来的不适。 上一页 下一页 返回 第四节 腰椎管狭窄 【护理措施】 （一）术前护理 1. 减轻疼痛 绝对卧硬板床休息：卧位时椎间盘承受的压力比站立时下降50％，故卧 床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛。卧床3周后，可考虑戴腰围下床活动，腰围能加强腰椎的稳定性，对腰椎起保护及制动作用。 （1）采取正确卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增加舒适感。指导家 属帮助患者进行床上翻身，同时作张口呼吸，以便肌肉放松。 （2）保持有效骨盆牵引：牵引前，在牵引带压迫的髂缘部位加垫，预防压疮。牵引期 间注意观察患者体位、牵引力线及重量是否正确。 上一页 下一页 返回 第四节 腰椎管狭窄 （3）保证充足睡眠：如因疼痛影响患者睡眠时，遵医嘱适当给予镇痛剂等药物，以缓 解疼痛。用药期间注意观察并记录用药的效果。 2. 活动与功能锻炼 （1）指导患者采用正确的方法起床站立：协助抬高床头，患者先移向床的一侧，将腿 放于床的一侧，胳膊将身体支撑起；移坐在床的一侧，将脚放在地上，利用腿部肌肉收缩 使身体由坐位改为站立位。 （2）指导患者进行未固定关节的全范围活动以及腰背肌的功能锻炼：腰背肌功能锻炼 的方法有仰卧法和俯卧法。 （3）避免做弯腰、长期站立或上举重物等动作，以防腰部肌肉痉挛，加重疼痛。 上一页 下一页 返回 第四节 腰椎管狭窄 3. 提供有关疾病康复的知识 （1）保持正确姿势：应用人体力学的原理评估患者的坐、立、行、卧及持重的姿势， 指出患者不正确的姿势及活动方法，协助并监督患者改正。 （2）腰背肌功能锻炼：指导患者进行腰背肌肉的锻炼，以增加腰背肌的支撑能力。在 患者状况许可的情况下进行各种活动。 上一页 下一页 返回 第四节 腰椎管狭窄 4. 术前准备 根据患者对手术的了解程度，向患者解释手术方式及