34.3腰椎间盘突出 (课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第三节 腰椎间盘突出 【病因病理】 腰部的椎间盘牢固地连接两个相邻的椎体。椎间盘外周有坚韧、有弹性的纤维软骨组 织构成的纤维环，其内是乳白色透明胶状体且有弹性的髓核，其上下面各有一薄层较骨板，为透明软骨构成。椎间盘相当于一个微动关节，是实现椎骨之间活动的重要组成部分，其弹性很大，具有与气垫相仿的压缩、伸展作用，可吸收由各种原因产生的震荡力， 亦可因压缩力不均而向前、后、左、右倾斜。因此，在日常生活工作中，椎间盘不断地承 受着脊柱纵轴的挤压力和牵拉力。 下一页 返回 第三节 腰椎间盘突出 椎间盘因年龄增长，组织水分减少，失去弹性，椎间隙变窄、周围韧带松弛等一系列 退行性改变，是造成椎间盘容易破裂的内因。急性或慢性损伤为发生椎间盘突出的外因， 最常见的原因是在姿势不当或准备欠充分的情况下搬动或抬举重物，或长时间弯腰后猛然 伸腰，猝倒时臀部着地也是较常见的损伤方式，但腰部直接外伤而引起本病则比较少见。 在某些情况下，甚至由于腰部的轻微扭动，也可导致腰椎间盘突出的发生，如弯腰洗脸 时、打喷嚏或咳嗽后，也能引起本病。由于椎间盘退变是发病的重要因素，有些患者在无 明显诱因而发病，可能是由于肌肉痉挛、椎间盘内压升高所致。 上一页 下一页 返回 第三节 腰椎间盘突出 【临床表现及诊断】 （一）症状 1. 腰痛及下肢放射性痛 一般先有腰痛，后出现下肢放射痛，或者同时出现；也有部 分病例无腰痛，仅有下肢放射痛。 2. 下肢麻木及无力 受累神经根损害较重时，所支配肌肉力量减弱，感觉减退，重者 出现足下垂等。 3. 大小便功能变化 马尾神经损害者可出现排便、排尿困难或尿失禁，鞍区感觉减退 或消失，性功能障碍。 上一页 下一页 返回 第三节 腰椎间盘突出 （二）体征 1. 步态 疼痛明显者常有跛行，严重者需扶拐。 2. 腰部体征 腰椎生理前凸变小，腰肌紧张或痉挛，腰椎出现姿势性侧凸，与突出髓核与神经根相对关系有关，如髓核突出在神经根内侧，腰椎则凸向健侧，髓核突出在神经根外侧，腰椎则凸向患者，可松弛受压神经根，缓解疼痛（图34-2）。 上一页 下一页 返回 第三节 腰椎间盘突出 3. 神经体征 受累神经根可出现所支配的运动、感觉和腱反射的异常。 4. 神经牵拉试验 在椎间盘突出时，通过牵拉使神经根张力增大，加重突出髓核对 神经根的刺激和压迫，诱发根性放射痛。 （三）影像学检查加强试验（虚线） 1. X线片 单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出，但X线平片可以了解脊 柱有无发育畸形、脊柱侧凸、脊椎滑脱及退行性改变等，特别有助于排除结核、肿瘤等 骨病。 上一页 下一页 返回 第三节 腰椎间盘突出 2. X线造影 包括脊髓造影、硬膜外造影、脊椎静脉造影等，可间接显示有无椎间盘突 出及突出程度，属于有创性检查，由于CT/MRI检查手段的普及，目前已较少应用。 3. CT 可显示骨性椎管形态，黄韧带是否肥厚、钙化、骨化，椎间盘突出大小、方向等，对本症诊断有较大价值，已普遍采用。 4. MRI 除具备CT的优点外，尚可清晰地显示突出髓核和硬膜囊、脊髓、马尾神经、 神经根之间的关系以及椎旁软组织情况。 5. 其他 电生理检查（如肌电图、神经传导速度及体感诱发电位）可协助确定神经损害的 范围和程度。 上一页 下一页 返回 第三节 腰椎间盘突出 【治疗要点】 1. 非手术治疗 非手术治疗方法：①卧床休息，不作弯腰动作，也尽量少坐；②持续骨盆牵引，以减 低椎间盘内压力；③推拿、按摩，但出现症状加重应停止，CT/MRI显示为椎间盘巨大突出 或游离者禁用；④药物治疗，主要采用非甾体类抗炎药物及B族维生素，营养神经，减轻无 菌性炎症；⑤皮质类固醇激素硬膜外注射，可减轻神经根周围炎症和粘连；⑥髓核化学溶 解术，采用胶原蛋白酶等分解髓核，以减低椎间盘内压力，促使突出髓核还纳，但必须明 确纤维环尚完整，否则可加重症状。 上一页 下一页 返回 第三节 腰椎间盘突出 2. 手术治疗 手术治疗的适应证：①腰椎间盘突出症诊断明确，经严格非手术治疗2~3 月无效，影响日常生活和工作；②疼痛剧烈，需采用吗啡类强力镇痛药物，CT/MRI显示有 椎间盘纤维环破裂、髓核游离；③出现肌肉瘫痪、马尾神经损害者。手术治疗有可能发生 椎间盘炎、血管或神经损伤等并发症，应严格掌握手术指征。 上一页 返回 $