34.1颈 椎 病 (课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第三十四章 颈肩痛和腰腿痛患者的护理 1 2 3 3 第一节 颈 椎 病 第二节 肩 周 炎 第三节 腰椎间盘突出 3 4 第四节 腰椎管狭窄 第一节 颈 椎 病 【病因及分类】 颈椎病的发病机制主要有以下三种学说：机械压迫学说、颈椎不稳学说和血液循环障 碍学说。颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展中最基本的始动因素，可导致椎间隙狭 窄、关节囊、韧带松弛，进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带、黄韧带及 项韧带等变性、增生及钙化。最后发生脊髓、神经血管受刺激或压迫的表现。急性的损伤 可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病。 由于颈椎病临床表现多样化，故其分型方法也不尽相同，依据症状学和病理学的特 点，有以下四种基本分型：神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病和椎动脉 型颈椎病。 下一页 返回 第一节 颈 椎 病 【临床表现及诊断】 1. 神经根型颈椎病 此型发病率最高（50％~60％），开始多为肩颈痛，并向上肢放 射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异 常，同时可有上肢肌无力及手指活动不灵活。查体见颈部肌肉痉挛，头常偏向患侧，肩部 上耸。横突、肩胛等处有压痛。 2. 脊髓型颈椎病 脊髓受压的主要原因是中央后突的髓 核、椎体后缘骨赘或增生以及钙化的黄韧带及后纵韧带等。临 床主要以脊髓侧束、锥体束损害表现为主。表现为四肢乏力、 麻木，行走、持物不稳，精细活动不能，并可有下肢踩棉花感 及束胸、束腹感。查体：感觉障碍，肌力减退，腹壁反射、提 睾反射和肛门反射图减弱或消失，腱反射亢进，Hoffmann征、 Babinski征阳性。 上一页 下一页 返回 第一节 颈 椎 病 3. 交感神经型颈椎病 交感神经型颈椎病是颈椎各种病变结构的刺激通过脊髓反射或 脑－脊髓反射而发生的一系列交感神经症状：①交感神经兴奋症状，如头痛或偏头痛、头 晕，有时伴有恶心、呕吐、视力模糊、耳鸣及心律不齐、血压增高等症状。②交感神经抑 制症状，表现为头昏、眼花、流泪、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。 4. 椎动脉型颈椎病 椎节不稳、颈椎横突孔狭窄、钩椎关节增生等致使椎动脉受压迫 或刺激，使椎动脉狭窄、折曲或痉挛造成椎-基底动脉供血不全。主要表现为：①头晕，常 与旋颈有关；②头痛；③视觉障碍；④猝倒；⑤其他：如不同程度运动和感觉障碍，以及 精神症状。 上一页 下一页 返回 第一节 颈 椎 病 【治疗要点】 （一）非手术治疗 适用于脊髓型及部分神经根型以外的各型颈椎病。 1. 颌枕带牵引 分为坐位和卧位牵引。头前屈15°，牵引重量2~6kg，每次1小时，每天2~3次，2周为一疗程。 2. 颈托和围领 主要限制颈椎的过度活动。 3. 推拿、按摩及理疗 减轻痉挛，改善血液循环。 4. 自我保健疗法 颈部及上肢适当锻炼，定时改变坐姿，平板床休息及避免高枕等。 5. 药物治疗 常用非甾体抗炎药、肌松剂及镇静剂等。 上一页 下一页 返回 第一节 颈 椎 病 （二）手术治疗 1. 前路手术 适合于切除突出的椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘，以解除对脊 髓、神经根的压迫。同时可以进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。 2. 后路手术 主要是通过椎板切除或椎板成型术达到对脊髓的减压，为保证颈椎后柱 的稳定性常同时行后路内固定加植骨融合术。 上一页 返回 第二节  肩周 炎 【临床表现及诊断】 （一）临床表现 1. 逐渐出现的肩部疼痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围增大，并 牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患 肢不能梳头、洗面和扣腰带，夜间因翻身移动肩部而痛醒。 2. 体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。肩峰、喙突，肱二头肌长、短头肌腱及三 角肌前后缘均可有明显压痛。 下一页 返回 第二节  肩周 炎 （二）诊断 1. 中年以上患者，肩痛和肩关节活动受限进行性加重。 2. 肩关节X光摄片排除其他骨性病变。 3. 本病须与颈椎病相鉴别。颈椎病虽有肩臂放射痛，但在肩臂往往无明显压痛点，有 颈部疼痛和活动障碍，肩部活动尚可。必要时可加摄颈椎X线片鉴别。 上一页 下一页 返回 第二节  肩周 炎 【治疗要点】 1. 肩周炎有其自然病程，一般在1年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼，即使自 愈也遗留不同程度的功能障碍。主动的肩关节功能锻炼是本病的主要治疗方法。 2. 理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状。 3. 痛点局限时，可局部注射醋酸强的松龙，能明显缓解疼痛。 4. 疼痛持续，夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药，并适量口服肌松弛剂。 上一页 下一页 返回 第二节  肩周 炎 【护理评估】 1. 术前评估 性别、年龄、职