33.3肘关节脱位(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第三节 肘关节脱位 【病因及分类】 肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近 侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的 鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使止于喙 突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端 继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。 下一页 返回 第三节 肘关节脱位 【临床表现及诊断】 1. 肘关节受伤史及局部症状 2. 脱位的特殊表现 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘 后部空虚和凹陷。 3. 肘关节脱位的合并症 后脱位有时合并尺神经伤及其他神经伤、尺骨喙突骨折，前 脱位时多伴有尺骨鹰嘴骨折等。 4. X线检查 肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。 上一页 下一页 返回 第三节 肘关节脱位 【治疗要点】 1. 新鲜肘关节后脱位 在臂丛麻醉下，术者一手握住伤肢前臂、旋后，使肱二肌松弛 后进行牵引，助手作反牵引，先纠正侧方移位，再在继续牵引下屈曲肘关节，同时将肱骨 稍向后推，复位时可感到响声，如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常，如果一人操 作，可用膝肘复位法或椅背复位法。 2. 肘关节前脱位 手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进行，一助手牵拉上臂，术者握前臂，推前臂向后，即可复位。 上一页 返回 第四节 髋关节脱位 【病因及分类】 脱位分为前脱位、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。后脱位是由于髋关 节在屈曲、内收时，受到来自股骨长轴方向的暴力，使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊 而造成的。若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后 脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向 移位，叫做中心脱位，很少见。如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以 此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨 嵴处。如在下蹲位，两腿外展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。 下一页 返回 第四节 髋关节脱位 【临床表现及诊断】 （一）后脱位 1. 髋关节在屈曲内收位受伤史。 2. 髋关节疼痛，活动障碍等。 3 . 脱 位 的 特 有 体 征 髋 关 节 弹 性 固 定 于 屈 曲 、 内 收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。 4. 有时并发坐骨神经损伤，髋臼后上缘骨折。晚期可 并发股骨头坏死。 5. X线检查可确定脱位类型及骨折情况，并与股骨颈骨 折鉴别。 上一页 下一页 返回 第四节 髋关节脱位 （二）前脱位 髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短缩，大 粗隆亦突出，但不如后脱位时明显，可位于髂坐线之下， 在闭孔前可摸到股骨头。 （三）中心脱位 畸形不明显，脱位严重者可出现患肢缩短，下肢内旋 内收，大转子隐而不现，髋关节活动障碍。临床上往往需 经X线检查后，方能确定诊断。常合并髋臼骨折，可有坐骨 神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。 上一页 下一页 返回 第四节 髋关节脱位 【治疗要点】 （一）新鲜脱位的治疗 1. 后脱位的复位方法 （1）提拉法（Allis法）：患者仰卧，助手的动作 和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关 节屈至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握 住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股 骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转 股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股骨头向 髋臼推挤复位（图33-7）。 上一页 下一页 返回 第四节 髋关节脱位 （2）问号法（Bigelows法）：在腰麻下，病人仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90°，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内 收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直，使 股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的连续动作呈 “？”形，似一问号，故称“问号法”复位。 （3）复位后的处理：复位后可用单侧髋“人”字石膏固定4~5周（或平卧用砂袋固定患 肢使呈轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6~8周后，进行X线 检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。 上一页 下一页 返回 第四节 髋关节脱位 （4）手术复位的适应证：手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折， 须手术复位并做内固定。 2. 前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。 3. 中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4~6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人 工关节置换术或关节融合术。 上一页 下一页 返回 第四节 髋