33.1概述(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第三十三章 关节脱位患者的护理 1 2 3 3 第一节 概述 第二节 肩关节脱位 第三节 肘关节脱位 3 4 第四节 髋关节脱位 第一节 概述 【脱位的分类】 关节脱位的分类方法有多种，各有其一定的临床意义。 （一）按产生脱位的病因分类 1. 外伤性脱位 正常关节因受暴力而引起脱位者。临床上最为常见。 2. 病理性脱位 关节结构被病变破坏而产生脱位者。 3. 习惯性脱位 两次或两次以上反复发生脱位者称为习惯性脱位。 4. 先天性脱位 因胚胎发育异常，导致先天性骨关节发育不良而发生脱位者。 下一页 返回 第一节 概述 （二）按脱位的方向分类 分为前脱位、后脱位和上脱位、下脱位及中心性脱位。 （三）按脱位的时间分类 分为新鲜性脱位和陈旧性脱位。 （四）按脱位程度分类 1. 完全脱位 组成关节的各骨端关节面完全脱出，互不接触。 2. 不完全脱位 又称半脱位，即组成关节的骨端关节部分脱出，部分仍互相接触。 3. 单纯性脱位 系指无合并症的脱位。 4. 复杂性脱位 脱位合并骨折，或血管、神经、内脏损伤者。 （五）按关节脱位是否有创口与外界相通分类 可分为开放性脱位和闭合性脱位。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 【临床表现及诊断】 （一）症状 1. 疼痛和压痛 关节囊和周围软组织撕裂性损伤引起，活动时加剧，且压痛一般较广 泛，不如骨折的压痛点明显。 2. 肿胀 关节周围软组织损伤，血管破裂，组织液渗出，在短时间内出现肿胀。单纯 性脱位肿胀多不严重，合并骨折时，肿胀严重伴有皮下淤斑。 3. 功能障碍 关节结构失常、关节周围肌肉损伤，反射性肌肉痉挛，兼之疼痛、精神 紧张，造成脱位的关节活动功能部分障碍或完全丧失。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 （二）特有体征 1. 关节畸形 脱位后，构成关节的骨端脱离正常位置，关节周围的骨性标志发生改变，破坏了肢体原有轴线，与健侧对比不对称，产生畸形。 2. 关节盂空虚 构成关节的一侧骨端部分或全部脱离了关节盂，造成原关节外空虚、 凹陷。 3. 弹性固定 脱位后，骨端位置改变，关节周围未撕裂的肌肉挛缩、收缩，将脱位后 的骨端保持在特殊位置上，在对脱位关节做任何被动运动时，虽然有一定活动度，但存在 弹性阻力，当去除外力后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置。 4. 触摸骨端 检查时触摸关节周围的变化，可发现移位的骨端位于畸形位置。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 （三）X线检查 属于常规检查，可以明确脱位方向、程度及是否合并骨折，以指导选用适当的治疗方 法。 【治疗要点】  1. 伤后在麻醉下尽早手法复位，适当固定，以利软组织修复；及时活动，以恢复关节功能。早期复位容易成功，功能恢复好；复位晚则困难大，效果差。复位时切忌粗暴，要 注意防止附加损伤，如骨折、血管和神经损伤等。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 2. 开放复位的适应证 对手法复位失败或陈旧性脱位，特别是合并大血管损伤者，应 行开放复位。 3. 开放性关节脱位的处理 应争取在6~8小时内进行清创术，在彻底清创后，将脱位整 复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48小时，外用石膏固定于功能位3~4 周，并选用适当抗菌素以防感染。 上一页 返回 第二节 肩关节脱位 【病因及分类】 肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时 手部着地引起。后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位。肩关节脱位如在初期治疗不当，可 发生习惯性脱位。 下一页 返回 第二节 肩关节脱位 【临床表现及诊断】 外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用 健侧手托住患侧前臂。 【治疗要点】 （一）手法复位 1. 足蹬法（Hippocrates法） 患者仰卧，术者位于患 侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定 持 续 的 力 量 牵 引 ， 牵 引 中 足 跟 向 外 推 挤 肱 骨 头 ， 同 时 旋 转，内收上臂即可复位。 上一页 下一页 返回 第二节 肩关节脱位 2. 科氏法（Kochers法） 此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发 生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90°，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁 近中线，再内旋上臂