32.4骨盆骨折(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第四节 骨盆骨折 【病因和病理】 骨盆骨折大多由强大暴力挤压或直接撞击所致。由于骨盆多为骨松质，其邻近有动脉 及静脉丛，而这些静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，故骨折后可引起大量失血，导致休克。 【临床表现和诊断】 1. 病史 有强大暴力导致的外伤史。 2. 症状 局部疼痛、活动受限。骨盆骨折出血量大时，可出现休克症状。 3. 体征 ①有时可见耻骨联合、腹股沟及会阴部肿胀、皮下淤血。②骨盆挤压试验、 骨盆分离试验阳性。耻骨联合有直接或间接压痛。若合并膀胱、尿道损伤则出现血尿或无 尿。③肢体长度不对称。 4. 辅助检查 X线或CT检查可了解骨折及其类型。 下一页 返回 第四节 骨盆骨折 【常见并发症】 1. 腹膜后血肿 骨盆骨折后引起的广泛出血，可形成血肿并沿腹膜后疏松结缔组织间 隙蔓延。 2. 盆腔内脏器损伤 骨盆环内有其他重要器官存在，骨盆骨折时往往发生合并损伤， 如常合并膀胱、尿道、女性阴道及直肠损伤，可出现急性腹膜炎症状。 3. 膀胱或后尿道损伤 可出现血尿或无尿。 4. 神经损伤 主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤，可出现相应神经支配区域的功能 障碍。 上一页 下一页 返回 第四节 骨盆骨折 【治疗要点】 1. 非手术治疗 ①积极抢救休克，首先处理各种危及生命的并发症。②髂前上、下棘撕脱骨折，可予髋、膝屈曲位卧床休息3~4周。③骶尾骨骨折和骨盆环单处骨折，如无明显移位以卧床休息为主，3~4周后疼痛症状可逐渐消失。④单纯性耻骨联合分离者，可用骨盆 兜悬吊固定。 2. 手术治疗 ①骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂，主张手术复位及内固定，再加上外固定 支架。②重度骨盆骨折有大出血者应手术止血，会阴、膀胱、直肠有撕裂时须及时修补。 上一页 下一页 返回 第四节 骨盆骨折 【护理评估】 1. 健康史 评估受伤的时间、原因和部位，受伤时的体位，急救、搬运和运送方式等。 2目前身体状况 （1）严重骨盆骨折或合并其他脏器损伤时：应评估患者有无休克的表现，如神志、体 温、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤弹性、皮肤黏膜贫血征象等。 （2）腹部情况：评估患者有无腹痛、腹胀、呕吐，有无腹膜刺激征和麻痹性肠梗阻。 （3）排尿情况：观察患者有无血尿、尿道口滴血、排尿困难或无尿，以判断膀胱、尿 道损伤情况。 上一页 下一页 返回 第四节 骨盆骨折 （4）肛门情况：观察肛门有无疼痛、出血，有无触痛，以确定直肠损伤情况。 （5）牵引治疗期间：观察牵引效果，患者体位，皮肤情况。 3. 心理、社会状况 评估患者及其家属对骨盆骨折的心理反应、认知程度，对骨折复 位后康复知识的了解及支持程度。 【常见护理诊断/问题】 1. 有液体不足的危险 与骨盆骨折合并血管、内脏损伤及疼痛有关。 2. 便秘 与骨盆骨折刺激腹膜造成植物神经功能紊乱及卧床致肠蠕动减慢有关。 3. 有皮肤完整性受损的危险 与卧床制动有关。 4. 潜在并发症 膀胱破裂、尿道断裂、直肠破裂、神经损伤。 上一页 下一页 返回 第四节 骨盆骨折 【护理目标】 1. 患者的休克征象得到及时发现和救治。 2. 患者如若发生膀胱或尿道损伤、直肠破裂、神经损伤等，均得到及时发现和救治。 3. 患者无便秘发生。 4. 患者皮肤完整，无破损。 上一页 下一页 返回 第四节 骨盆骨折 【护理措施】 1. 密切观察病情 ①严密监测患者的血压、呼吸、脉搏、尿量和神志的变化，及时补充 血容量，预防和纠正休克。②观察患者能否排尿、排尿时有无疼痛、有无血尿，如发现异常应 采取相应的措施。③观察患者有无腹膜刺激征，排便是否正常，以及时发现有无直肠损伤。 2. 制动 尽量减少搬动，如必须搬动，应将患者放置平板担架上移动，以免增加出血，加重休克。 3. 休克护理 对发生休克患者的护理见“休克的急救”。同时应用抗生素预防感染， 做好手术准备。 上一页 下一页 返回 第四节 骨盆骨折 4. 留置尿管护理 妥善固定，保持引流通畅。每天清洗尿道口，保持会阴部清洁。每 天冲洗膀胱1~2次，并更换尿袋。认真观察尿液的量、颜色，并记录，发现异常及时通知医 师。 5. 膀胱造瘘口护理 行膀胱造瘘口的患者接一次性引流袋，引流管长短适宜，保持引 流管通畅；每日更换造瘘口敷料，如敷料浸湿需及时更换；造口管一般留置1~2周，拔管前 先夹管，如排尿困难或切口处有漏尿则延期拔管。 上一页 下一页 返回 第四节 骨盆骨折 6. 结肠造瘘口术的护理 保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，及时更换污染敷料；患者 每次排便后，更换一次性粪袋；观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染征象，并注意体温、 脉搏的变化；给予患者高营养饮食，以增强机体抵抗力并促进伤口愈合。 7. 对肛管周围感染的患者 注意观察伤口的引流情况并及时更换敷料。因感染多是厌 氧菌感染