32.3脊椎骨折(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第三节 脊椎骨折 一、脊椎骨折 【病因和病理】 绝大多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如自高处坠落，头、肩或足、臀部 着地，地面对身体的阻挡使身体猛烈屈曲，所产生的垂直分力可导致椎体压缩性骨折；水 平分力较大，则可同时发生脊椎脱位。弯腰时，重物落下打击头、肩或背部，也可发生同 样的损伤。直接暴力所致的损伤，多见于战伤、爆炸伤等。 下一页 返回 第三节 脊椎骨折 【分类】  1. 根据受伤时的暴力作用方向分类 （1）屈曲型损伤：最常见。如单纯椎体压缩性骨折，骨折合并椎体向前脱位，多数发 生在胸腰段脊柱。 （2）伸直型损伤：极少见。椎体横行裂开，棘突互相挤压而断裂，或椎体向后脱位。 （3）屈曲旋转型损伤：可发生椎间关节脱位。 （4）垂直压缩型：可发生胸、腰椎粉碎压缩骨折或脊椎裂开骨折。 上一页 下一页 返回 第三节 脊椎骨折 2. 根据损伤程度和部位分类 （1）胸、腰椎骨折与脱位：①椎体单纯压缩性骨折；②椎体粉碎压缩性骨折；③椎体 骨折脱位。 （2）颈椎骨折与脱位：①颈椎半脱位；②椎体骨折；③椎体骨折脱位；④环枢椎骨折 与脱位。 （3）附件骨折：常与椎体压缩性骨折合并发生，如关节突骨折，椎弓根、横突、棘突 骨折等。 3. 根据骨折的稳定程度分类 （1）稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3，不易发生移位。 （2）不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎骨折；椎 体骨折合并脱位等，复位后容易再移位。 上一页 下一页 返回 第三节 脊椎骨折 【临床表现和诊断要点】 1. 有外伤史。 2. 受伤局部疼痛和活动受限。 3. 损伤部位的棘突明显压痛。胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形。 4. 有脊髓损伤的相应症状和体征。 5. X线片 可确定损伤的部位、类型和移位情况。 上一页 下一页 返回 第三节 脊椎骨折 【处理原则】 1. 伴有其他严重多发伤，如颅脑、胸腹腔脏器损伤或休克时，应优先处理，以挽救 生命。 2. 胸腰椎骨折 （1）单纯性压缩性骨折 ①椎体压缩不到1/3或年老体弱不能耐受复位及固定者，可仰卧于硬板床上，骨折部位 垫厚枕，使脊柱过伸，三日后开始锻炼腰背肌，第3个月开始可稍下地活动，但以卧床休息 为主，3个月开始后逐渐增加下地活动时间。 ②椎体压缩超过1/3的青少年和中年受伤者，可采用两桌法（图32-13）或双踝悬吊法复 位，复位后包石膏背心，固定3个月。固定期间，每天作背肌锻炼，并逐渐增加锻炼时间。 上一页 下一页 返回 第三节 脊椎骨折 （2）爆破型骨折 ①无神经症状且证实无骨折片挤入椎管者：可采用双踝悬吊法复位。 ②有神经症状和有骨折片挤入椎管者，不宜复位，需手术去除突入椎管的骨折片及椎 间盘组织，再作植骨和内固定术。 3. 颈椎骨折 （1）稳定型颈椎骨折：轻者可用枕颌吊带卧位牵引复位；有明显压缩脱位者，采用持 续颅骨牵引复位。牵引重量3~5kg，复位并牵引2~3周后用头颈胸石膏固定3个月。 （2）爆破型骨折有神经症状者：原则上应早期手术切除碎骨片、减压、植骨及内固 定。但若有严重并发伤，需待病情稳定后手术。 上一页 下一页 返回 第三节 脊椎骨折 二、脊髓损伤 【病因】 脊髓损伤是脊柱损伤后的严重并发症。由于椎体骨折脱位或附件骨折，移位的椎体向后 或骨片突入椎管，可压迫脊髓或马尾神经，产生不同程度的损伤。受伤平面以下的感觉、运 动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全截瘫。 上一页 下一页 返回 第三节 脊椎骨折 【病理】 按脊髓和马尾损伤的程度可分为： 1. 脊髓休克 又称脊髓震荡。损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪，损伤平 面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，常在数小时或数日内逐渐 恢复，最后可完全恢复。 2. 脊髓损伤 可以是部分挫裂、也可以是完全横断。 3. 马尾损伤 腰2以下的椎体骨折脱位可引起马尾损伤，导致损伤平面以下的感觉、运 动、反射消失。 上一页 下一页 返回 第三节 脊椎骨折 【临床表现和诊断】  1. 脊髓损伤 表现为受伤平面以下，单侧或双侧的感觉、运动、反射的全部或部分丧失，常伴膀胱平滑肌麻痹和排尿反 射消失，导致尿潴留，溢出性尿失禁。 2. 脊髓半切征损伤 平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉 消失。 3. 颈髓损伤 患者常出现四肢瘫痪，可因肋间肌瘫而出现腹式呼吸，呼吸道分泌物不 易排出，易发生肺部感染。 4. 瘫痪的早期表现为弛缓性瘫痪，胸髓及颈髓损伤常在伤后3~6周逐渐转变为痉挛性瘫 痪。 上一页 下一页 返回 第三节 脊椎骨折 【处理原则】 1. 尽早解除脊髓压迫 是保证脊髓功能尽可能恢复的首要问题。对椎体骨折或骨折脱 位，应尽早