32.2常见的四肢骨折(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第二节 常见的四肢骨折 一、肱骨干骨折 【病因和类型】 肱骨干骨折可因直接或间接暴力所致。直接暴力由外侧打击中段，致横形或粉碎形骨折。间接暴力多由于手掌或肘部着地，暴力向上传，加之身体的重力，致中下1/3段骨折， 多为斜形和螺旋形骨折。骨折的移位方向与暴力的作用方向、大小和前臂、肘部所处的位 置有关，多数有成角、缩短及旋转畸形。 下一页 返回 第二节 常见的四肢骨折 【临床表现和诊断要点】 1. 症状和体征 伤侧上臂疼痛、肿胀，有皮下淤斑，活动功能丧失。有假关节活动、 骨擦感，可出现成角、缩短和旋转畸形。合并桡神经损伤者，可出现垂腕，各手指掌指关 节不能背伸，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。 2. X线检查 可确定骨折的类型及移位方向。 上一页 下一页 返回 第二节 常见的四肢骨折 【处理原则】 1. 手法复位，外固定 （1）麻醉：局麻或臂丛神经阻滞麻醉。 （2）体位：仰卧于骨科牵引床上。 （3）复位与固定：在充分持续牵引、肌肉放松的情况下，术者双手握住骨折端，按骨折移位的相反方向矫正成角或侧方移位。 上一页 下一页 返回 第二节 常见的四肢骨折 2. 切开复位，内固定 （1）麻醉：臂丛神经阻滞麻醉或高位硬膜外麻醉。 （2）体位：仰卧，患肢外展90°放于手术台上。 3. 复位与固定 在直视下进行解剖对位，用钢板螺钉或交锁髓内钉固定。 上一页 下一页 返回 第二节 常见的四肢骨折 二、肱骨髁上骨折 【病因和类型】 肱骨髁上骨折多由间接暴力所致，根据暴力来源和移位方向，可分为伸直型和屈曲型 骨折。伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨髁上发生 骨折。伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉或正中神经。若跌倒时 肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，使肱骨髁上发生骨折，称为 屈曲型骨折，此类骨折较少见。 上一页 下一页 返回 第二节 常见的四肢骨折 【临床表现和诊断要点】 1. 症状和体征 患侧肘关节处疼痛、肿胀、压痛，肘关节主动活动功能丧失。肘关节 处可见畸形，但肘后三角关系正常。若合并正中神经损伤，则出现前臂相应神经支配区域 的感觉减弱和运动功能障碍。 2. X线检查 可见骨折和移位。 上一页 下一页 返回 第二节 常见的四肢骨折 【处理原则】 1. 手法复位，外固定 （1）麻醉：局麻或臂丛神经阻滞麻醉。 （2）体位：仰卧于骨科牵引床上。 （3）复位与固定：在充分持续牵引、肌肉放松的情况下进行复位，局部肿胀严重，不 能进行手法复位者，先行尺骨鹰嘴骨牵引，待水肿基本消退后，再进行手法复位。复位后 用石膏托固定。 上一页 下一页 返回 第二节 常见的四肢骨折 2. 切开复位，内固定 （1）麻醉：臂丛神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉。 （2）体位：仰卧，患肢外展80°放于手术台上。 3. 复位与固定在直视下进行解剖对位。用加压螺钉或交叉钢针作内固定。对合并神经 损伤者，同时进行松解和修复手术。 上一页 下一页 返回 第二节 常见的四肢骨折 三、尺、桡骨干骨折 【病因和类型】 大多由直接暴力造成，二骨骨折线在同一平面，呈横行、粉碎性或多段骨折，软组织 损伤较严重，整复对位不稳定。间接暴力致伤者，跌倒时手掌着地，地的反击力沿腕及桡 骨下段上传，致桡骨中1/3部骨折，暴力又通过骨间膜斜行向远端，造成尺骨低位骨折。在 遭受扭转暴力作用时，尺桡骨在极度旋前或旋后位互相扭转，成螺旋或斜形骨折，其骨折 线的方向一致，成角相反，平面不同，复位困难。 上一页 下一页 返回 第二节 常见的四肢骨折 【临床表现和诊断】 1. 症状和体征 前臂外伤后疼痛，局部肿胀有压痛，功能障碍，不能进行旋转活动。 伤侧前臂有明显畸形、骨擦音和反常活动。 2. X线检查 应包括上下尺桡关节，以免遗漏关节脱位。摄片可见骨折类型与移位 情况。 上一页 下一页 返回 第二节 常见的四肢骨折 【处理原则】 1. 手法复位 在手力牵引下进行。尺、桡骨干骨折移位的手法复位外固定比较复杂，往往顾此失彼，重点应放在矫正旋转移位，使骨间膜恢复其紧张度，使骨间隙正常，兼顾 侧方、重叠和成角移位。背侧面石膏托或特制小夹板固定腕关节于旋前、屈腕、尺偏位。 2. 切开复位内固定 难以手法复位或复位后不稳定的尺、桡骨干骨折，可行切开复 位，钢板螺丝钉或髓内针内固定。 上一页 下一页 返回 第二节 常见的四肢骨折 四、桡骨下端骨折 【骨折原因及类型】 1. 伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕背屈掌心触地，前臂旋前肘屈曲。骨折线 多为横形。儿童可为骨骺分离，老年人常为粉碎骨折。骨 折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌 侧肌腱活动（图32-11）。 2. 屈曲型骨折（Smith骨折）较少见。骨