32.1概述 (课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第三十二章 骨折患者的护理 1 2 3 3 第一节 概述 第二节 常见的四肢骨折 第三节 脊椎骨折 3 4 第四节 骨盆骨折 第一节 概述 一、骨折的定义、成因、分类  骨折是指骨的完整性或连续性中断。 （一）骨折的病因 1. 直接暴力 骨折发生于外来暴力直接作用的部位，如枪伤、弹片伤、轧伤、机器绞 伤、打击伤所引起的骨折，常合并严重的软组织捻挫伤。 2. 间接暴力 骨折发生在远离外来暴力作用的部位。间接暴力包括传达暴力、扭转暴 力等。 3. 肌肉牵拉力 肌肉牵拉暴力是指急剧而不协调的肌肉收缩所引起的肌肉附着处的撕脱骨折。 下一页 返回 第一节 概述 4. 累积性力 长期反复的震动或循环往复的疲劳 运 动 ， 可 使 骨 内 应 力 集 中 积 累 ， 造 成 慢 性 损 伤 性 骨 折。 5. 骨骼疾病 由骨骼本身的病变导致骨质破坏后，受微小外力即可发生骨折，称为病 理性骨折，如骨质疏松、骨肿瘤、骨髓炎等引起的骨折。 （二）骨折的分类 1. 根据骨折处是否与外界相通分类 （1）闭合骨折：骨折处皮肤或黏膜未破裂，骨折与外 界不相通。 （2）开放骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端通过 破裂处与外界相通。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 2. 根据骨折的稳定程度分类 （1 ）稳定骨折：复位经适当外固定不易发生再移位 者，如裂纹骨折、青枝骨折、嵌插骨折等，它的特点是治 疗容易，预后好，畸形愈合、延迟愈合或不愈合等合并症 较少。 （2）不稳定骨折：复位后易于发生再移位，如斜行、螺旋、多段、粉碎骨折。 3. 根据骨折的损伤程度分类 （1）单纯性骨折：无并发重要血管、神经、肌腱或脏器损伤者。 （2）复杂性骨折：并发重要血管、神经、肌腱或脏器损伤。 （3）不完全骨折：骨小梁的连续性仅有部分中断，此类骨折多无移位。 （4）完全骨折：骨小梁的连续性完全中断，管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的 骨折段，此类骨折多发生移位。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 4. 根据骨折线的形状可分为 （1）横断骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直（图32-5）。 （2）斜形骨折：骨折线与骨干纵轴相交成锐角的骨折（图32-5）。 （3）螺旋骨折：骨折呈螺旋形（图32-5）。 （4）粉碎骨折：骨碎裂成三块以上称粉碎骨折。骨折线呈“Y”形或“T”形时，又称 “Y”形或“T”形骨折（图32-5）。（1）横形（2）斜形（3）螺旋形（4）T形（5）粉碎 （5）嵌插骨折：发生于干骺端松质骨和密质骨交界处，密质骨嵌插在松质骨内，好发 生在股骨颈和肱骨外科颈等处（图32-6）。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 （6）压缩骨折：松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨骨折（图32-7）。 （7）裂纹骨折：骨折间隙呈裂纹或线状，常见于颅骨、肩胛骨、掌骨骨折。 （8）青枝骨折：多见于儿童，仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱褶或破裂，骨折处有成 角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折断的情形相似。 （9）骨骺分离：发生在骺板部位，使骺板与骨干分离，常见于儿童和青少年。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 二、骨折的临床表现和诊断 （一）全身表现 1. 休克 严重的创伤和骨折都可发生休克。 2. 发热 一般骨折后体温正常，但有些出血量较大的骨折，血肿吸收时可出现低热， 通常不超过38℃。开放性骨折患者出现高热应考虑感染的可能。 （二）局部表现 1. 骨折的一般表现 （1）局部疼痛 骨折处常出现疼痛和明显的压痛，从远处向骨折处挤压或叩击，也可 在骨折处引发间接压痛。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 （2）肿胀和淤斑 骨折时由于局部血管破裂出血和软组织损伤后的水肿导致患肢肿 胀，严重时可出现张力性水疱。 （3）功能障碍 由于骨折部位的疼痛和肿胀使患肢丧失部分或全部的活动能力。 2. 骨折的特有体征 （1）畸形：由于骨折段移位，导致受伤部位失去正常形态，主要表现为短缩、成角、 旋转畸形。 （2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 （3）骨擦音或骨擦感：骨折后骨折段之间相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感，但在查 体时不应反复主动去求证，以免增加患者疼痛和局部软组织的损伤。 上一页 下一页 返回 第一节 概述 （三）骨折的影像学表现 1. 骨折的X线检查 X线摄片检查能显示理学检查难以发现的损伤，如不完全骨折、体 内深部骨折等。 2. 骨折的CT和MRI检查 CT检查在复杂骨折或较深部位的骨折，如髋关节、骨 盆、脊柱的骨折脱位等诊断中显出优势。MRI的原理完全不同于其他影像成像技术，它使 用非电离辐射，对人体无害，适用于了解软组织的病理变化。