31.1 卧位与翻身(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第三十一章 骨科患者的一般护理 1 2 3 3 第一节 卧位与翻身 第二节 牵引术与护理 第三节 石膏绷带固定术与护理 第一节 卧位与翻身 【卧位】  1. 常用体位 （1）头低脚高位：用于下肢牵引、骨盆牵引、腰椎牵引的患者。 （2）头高脚低位：用于颈椎损伤需行颅骨牵引或枕颌带牵引的患者。 （3）半卧位：用于肋骨骨折、肋骨骨折合并血气胸或腹腔引流的患者。 下一页 返回 第一节 卧位与翻身 2. 卧床患者常见的几种畸形及其预防 （1）足下垂畸形：足下垂或称垂足畸形，是指足前部向跖侧屈。预防方法：使用预防 性的垂足的板垫、沙袋，指导和帮助患者活动踝关节。 （2）膝关节畸形：预防方法：每日数次取出膝下垫枕，练习膝关节屈伸，增强股四头 肌肌力，防止畸形发生。 上一页 下一页 返回 第一节 卧位与翻身 （3）肩内收畸形：预防措施：①将仰卧患者的两臂外展，臂下用软枕垫起；②尽量由 自己完成梳头、扣背后的纽扣等力所能及的事，或拉住床头栏杆向床头方向移动身体，使 上臂外旋、外展，以避免发生肩内收畸形。 （4）髋关节屈曲畸形：患者长期卧软床或半坐卧位时间过长，导致屈髋畸形，预防方 法：长期卧床者应睡硬板床，每日练习髋关节活动。 上一页 下一页 返回 第一节 卧位与翻身 【翻身】 1. 翻身的力学要求 ①禁止损伤部位产生旋转力或剪切力。②避免其他部位受到挤压 或牵拉。③遵循节力原则，保持身体平衡。 2. 翻身的注意事项 ①翻身间隔时间必须根据患者的年龄、体重、病情和受压部位皮 肤情况而定。②注意防止摩擦力和剪切力。③输液或带有多种导管的患者翻身时，应固定好各种管道，注意保持管道畅通。④牵引患者翻身时，不可松弛牵引；石膏固定患者翻身时，防止石膏折裂。⑤手术后患者翻身时，应先检查伤口敷料是否脱落或是否有分泌物， 再行翻身。 上一页 返回 第二节 牵引术与护理 【目的和作用】 牵引可达到复位与固定的双重目的，主要作用如下：①骨折、脱位的整复和维持复 位。②稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。③使轻、中度突出的椎间盘复位， 减轻脊髓和神经根压迫症状。④使患肢相对固定，防止病理性骨折。⑤矫正和预防关节屈 曲挛缩畸形。⑥解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。⑦便于患肢伤口的观 察、冲洗和换药。 下一页 返回 第二节 牵引术与护理 【用物】 1. 牵引床 一般采用特制骨科硬板牵引床。 2. 牵引架 牵引架种类众多，有勃朗-毕洛式架、托马式架、琼斯架、机械螺旋式架和 双下肢悬吊牵引架等。 3. 牵引器具 包括牵引绳、滑车、牵引锤和牵引砣、牵引弓、牵引针、进针器具（包 括手钻、手摇钻和锤子等）、扩张板、床脚垫。 【种类】 有皮肤牵引、兜带牵引和骨牵引三种。 上一页 下一页 返回 第二节 牵引术与护理 【种类】 有皮肤牵引、兜带牵引和骨牵引三种。 【护理措施】  1. 心理护理 在牵引治疗前，护理人员应做好解释工作，详细说明牵引的 目的、体位、持续时间及可能出现的不适等。了解患者思想和情绪的波动，及时沟通和疏 导，使之积极配合治疗。 2. 维持有效血液循环 加强肢端血液循环的观察，重视患者主诉。 上一页 下一页 返回 第二节 牵引术与护理 3. 保持有效牵引 ①皮牵引时，应注意防止胶布或绷带松散、脱落；颅骨牵引时，注意定期拧紧牵引弓 的螺母，防止脱落；牵引时，应保持牵引锤悬空、滑车灵活；适当垫高患者的床头、床尾 或床的一侧，牵引绳与患肢长轴平行；使用托马斯架时，架子上端的环大小要合适，起到 有效固定和支持肢体的作用。 ②牵引治疗期：患者必须保持正确的位置，躯干伸直，骨盆放正，两者中轴应在同一 直线上，牵引方向与近端肢体成直线。 ③牵引重量：不可随意增减。重量过小可影响畸形的矫正和骨折的复位；重量过大可 因过度牵引造成骨折不愈合。 ④不随意放松牵引绳；避免被盖压住牵引绳而影响牵引效果。 上一页 下一页 返回 第二节 牵引术与护理 【并发症的预防和护理】 1. 皮肤水疱、溃疡和压疮 ①牵引重量不宜过大；②胶布过敏或因粘贴不当出现水疱 者应及时处理；③胶布边缘溃疡，若面积大，须去除胶布暂停皮牵引，或改为骨牵引；④ 长期卧床者应在骨隆突部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置 棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床单位清洁、平整和干燥。 上一页 下一页 返回 第二节 牵引术与护理 2. 血管和神经损伤 骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针深浅、方向不合适 及过度牵引均可导致相关血管、神经损伤，出现相应的临床征象。 3. 牵引针、弓滑落 四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引后可撕脱骨密质；若颅骨牵引钻孔太浅，未钻透颅骨外板，螺母未拧紧可引起颅骨牵引弓脱落。故应每日检查