30.5膀胱癌(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

2023-06-28

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第五节膀胱癌膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，也是全身比较常见的肿瘤之一。高发年龄为50~70岁，男女发病比例约为4∶1。【病因】病因很多，多数尚不完全清楚。 1. 环境和职业现已肯定制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老化剂，如β-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯，是膀胱癌致癌物质，长期接触容易发生膀胱癌。 2. 其他色氨酸和菸酸代谢异常可引起膀胱癌。下一页返回第五节膀胱癌【病理】 1. 组织类型上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞乳头状肿瘤癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%。非上皮性肿瘤罕见，好发于婴幼儿。 2. 分化程度根据肿瘤细胞大小、形态、核改变及分裂相可分为三级：I 级分化良好，低度恶性；Ⅲ级分化不良，属高度恶性；Ⅱ级分化居I、Ⅲ级之间，属中度恶性。 3. 生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。原位癌仅局限在黏膜内，无乳头及浸润。移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。有时可同时存在。 4 . 浸润深度是肿瘤临床和病理分期的依据，可分为：原位癌T is；乳头状无浸润癌Ta；限于固有层内T l；浸润浅肌层T2a；浸润深肌层T2b；已穿透膀胱壁T3；浸润前列腺或膀胱邻近组织T4。上一页下一页返回第五节膀胱癌【临床表现】 1. 血尿绝大多数以无痛性肉眼血尿就医。 2. 尿频、尿痛膀胱刺激症状常因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致。 3. 排尿困难和尿潴留发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口时。 4. 其他肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水。晚期可有严重贫血、浮肿、下腹部肿块等表现。上一页下一页返回第五节膀胱癌【辅助检查】（一）尿脱落细胞膀胱肿瘤患者的尿中易找到肿瘤细胞，方法简单，可作为血尿患者的初步筛选。但分化良好者不易检出。（二）膀胱镜检查能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润范围等，并可取活组织检查。上一页下一页返回第五节膀胱癌（三）影像学检查 1. X线检查排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤。 2. B型超声可发现直径0.5cm以上的膀胱肿瘤，如应用经尿道超声扫描，能较准确了解肿瘤浸润范围及深度。 3. CT、MRI 可了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶。（四）其他膀胱双合诊可检查膀胱肿瘤浸润的范围和深度。上一页下一页返回第五节膀胱癌【处理原则】（一）手术治疗根据肿瘤的病理及患者全身情况选择手术方法。（二）放射、化学治疗 T4期肿瘤用姑息性放射治疗和化学治疗可减轻病状，延长生存时间。（三）预防复发保留膀胱的手术治疗，2年内肿瘤复发率在半数以上。因此术后应严密随诊，每3个月复查1次膀胱镜，一年无复发者酌情延长复查时间。膀胱灌注BCG、阿霉素、塞替派等抗癌药，可预防或推迟肿瘤复发。上一页下一页返回第五节膀胱癌【护理评估】 1. 健康史了解患者的年龄、性别与职业，了解有无吸烟史，有无癌前期病变。 2. 目前的身体状况 ①症状体征：有无间歇性无痛性全程肉眼血尿、终末加重表现，是否合并膀胱刺激征及排尿困难。②膀胱镜检查、影像学检查以及病理学检查结果有助于定位定性。 3. 心理、社会状况评估患者和家属对病情、手术方式及术后排尿型态改变的认知程度和心理承受能力，对术后护理配合及健康教育等知识的掌握程度。上一页下一页返回第五节膀胱癌【常见护理诊断/问题】 1. 营养失调：低于机体需要量与进食减少、长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。 2. 自我形象紊乱与腹壁造瘘口、不能主动排尿有关。 3. 恐惧/焦虑与害怕手术、担心预后有关。 4. 有感染的危险与手术切口、肠代膀胱、腹壁存在瘘口和引流置管有关。 5. 潜在并发症出血；长期血尿所致贫血；肿瘤内部出血、坏死或肾动脉栓塞所致体温过高。上一页下一页返回第五节膀胱癌【护理目标】 1. 患者的恐惧/焦虑减轻。 2. 患者尿液正常。 3. 患者营养状况得到改善。 4. 患者排尿正常。 5. 患者感染危险性下降或未感染。上一页下一页返回第五节膀胱癌【护理措施】（一）术前护理 1. 心理护理患者往往否认自己患有癌症，也不接受尿流改道，因此应根据患者的具体情况，耐心疏导，以消除其恐惧、焦虑的心理。 2. 病情观察观察并记录排尿情况和血尿程度。 3. 饮食进食高热量，易消化，营养丰富的食品，以纠正贫血、改善全身营养状况。 4. 术前准备拟做双侧输尿管皮肤造口术的患者，术前彻底清洁腹壁皮肤，有利于成形皮肤乳头的成活，防止感染。上一页下一页返回第五节膀胱癌（二）术后护理 1.