30.4良性前列腺增生(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

2023-06-28

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第四节良性前列腺增生良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，是前列腺细胞的增多，为老年男性常见病。【病因】尚不完全清楚，但目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可。上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。下一页返回第四节良性前列腺增生【病理】前列腺分为围绕尿道的腺体（移行带和中央带）和外周腺体（前纤维区域和外周带）两部分。良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体，即移行带，原占前列腺组织仅5%，是前列腺增生的起始部位。增生的前列腺可将外围的腺体压扁形成假包膜（外科包膜），与增生腺体有明显的界限。上一页下一页返回第四节良性前列腺增生膀胱出口梗阻时，逼尿肌为增强其收缩能力，平滑肌纤维增加，黏膜面出现小梁和小室，严重时形成憩室；逼尿肌代偿性肥大，发生不稳定的逼尿肌收缩，产生膀胱内高压，甚至出现尿失禁。若梗阻不能解除，逼尿肌失代偿，则不能排空膀胱而出现残余尿，严重时膀胱收缩无力，出现充溢性尿失禁。长期排尿困难使膀胱高度扩张，可导致输尿管末端丧失其活瓣作用，发生膀胱输尿管反流，严重时引起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后膀胱内尿液潴留，容易继发感染和结石。上一页下一页返回第四节良性前列腺增生【临床表现】 1. 尿频常是最初症状，夜间较显著。 2. 排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展常比较缓慢，有时候被认为是老年人的自然现象而不引起注意。 3. 尿潴留梗阻加重到一定程度，尿液不能全部排尽，出现膀胱残余尿。 4. 其他症状若并发感染或结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。上一页下一页返回第四节良性前列腺增生【辅助检查】 1. B超检查可测量前列腺体积，检查内部结构，是否突入膀胱。 2. 尿流率检查增生早期即可发生排尿的功能改变，如最大尿流率＜15ml/s，说明排尿不畅；＜10ml/s则梗阻严重，必须治疗。 3. 血清前列腺特异抗原（PSA）测定前列腺体积较大、有结节或较硬时，应测定血清PSA，以排除合并前列腺癌的可能性。上一页下一页返回第四节良性前列腺增生【处理原则】 1. 药物治疗有α受体阻滞剂、激素、降低胆固醇药物以及植物药等。 2. 手术治疗梗阻严重者应考虑手术。前列腺切除术只切除外科包膜以内的增生部分，并非整个前列腺。 3. 其他疗法前列腺增生体积较小的病例可选用激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温治疗、体外高强度聚焦超声。上一页下一页返回第四节良性前列腺增生【护理评估】 1. 健康史评估患者的年龄、诱因，既往病史、治疗经过，有无其他伴随疾病，如糖尿病，心脑血管疾病等。 2. 目前的身体状况 ①全身：营养状况，患者对手术的耐受性。②局部：是否有夜尿频、进行性排尿困难，尿频的程度，有无泌尿系感染，是否合并尿潴留、尿失禁。③辅助检查：膀胱镜、尿流动力学、B超检查结果。 3. 心理、社会状况评估老年患者心理反应，患者及家属对疾病和手术的认知程度，患者及家属对术后护理配合及有关康复知识的掌握程度。上一页下一页返回第四节良性前列腺增生【常见护理诊断/问题】 1. 恐惧/焦虑与检查和治疗有关。 2. 排尿形态异常与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害有关。 3. 疼痛与手术或膀胱痉挛有关。 4. 有感染的危险与尿路梗阻、留置尿液引流管、术后免疫能力低下有关。 5. 潜在并发症：出血与尿液引流不畅，凝血功能不良有关。上一页下一页返回第四节良性前列腺增生【护理目标】 1. 患者的恐惧/焦虑减轻。 2. 患者能够正常排尿。 3. 患者主诉疼痛减轻或消失。 4. 患者的感染危险性下降或未感染。 5. 患者术后未发生出血。上一页下一页返回第四节良性前列腺增生【护理措施】（一）术前护理 1. 心理护理主动倾听患者或家属所提出的问题，介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题，耐心向患者及家属解释各种手术方法的特点，解除患者的紧张心理。 2. 饮食鼓励患者多饮水，勤排尿。嘱患者吃粗纤维、易消化食物，以防便秘引起腹内压增加，导致膀胱充血发生急性尿潴留；忌饮酒及辛辣食物。 3. 引流尿液残余尿量多或有尿潴留者，应留置尿管引流尿液，以改善膀胱逼尿肌和肾功能。上一页下一页返回第四节良性前列腺增生（二）术后护理 1. 病情观察患者年龄较大，需严密观察意识状态及生命体征，及时处理血压下降或心脑并发症等问题。 2. 体位休息平卧2日后改半卧位，患者坐起或肢体活动时，固定或牵拉气囊尿管