30.3尿石症(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

2023-06-28

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第三节尿石症一、概述尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一，包括上尿路（肾、输尿管）结石和下尿路（膀胱、尿道）结石。【病因】（一）流行病学因素包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等。上尿路结石好发于20~50岁。实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。下一页返回第三节尿石症（二）尿液因素 1. 形成结石的物质排出过多尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床骨质脱钙，甲状旁腺功能亢进（再吸收性高尿钙症），特发性高尿钙症（吸收性高尿钙症-肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少），其他代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。 2. 尿pH改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。 3. 尿液浓缩尿量减少，尿中盐类和有机物质的浓度增高。 4. 抑制晶体形成和聚集物质不足尿液中枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性黏多糖、肾钙素、某些微量元素等可抑制晶体的形成和聚集，这些物质含量减少则促使结石形成。上一页下一页返回第三节尿石症（三）泌尿系局部因素 1. 解剖结构异常如尿路梗阻导致晶体或基质在引流较差的部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。 2. 尿路感染尿路感染时尿液中基质增加，促进晶体黏附。 3. 尿路异物长期留置的导管、尿路内存有不可吸收的缝线，可促使尿液中基质和晶体黏附，还易继发感染而诱发结石。上一页下一页返回第三节尿石症【病理】尿路结石所致病理生理改变，与结石部位、大小、数目、梗阻程度和继发炎症等因素有关。尿路结石在肾和膀胱内形成。绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留在该处所致。尿路结石可直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和恶性变。二、上尿路结石【临床表现】（一）血尿根据结石对黏膜损伤程度的不同，可表现为肉眼或镜下血尿。上一页下一页返回第三节尿石症（二）疼痛若结石引起肾盏颈部梗阻，或肾盂结石移动不大时，可引起上腹或腰部钝痛。若结石活动或引起输尿管完全性梗阻时，出现肾绞痛。（三）其他症状结石伴感染时，可有尿频、尿痛等症状。继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状，并有肾区压痛，脓尿。上一页下一页返回第三节尿石症【辅助检查】（一）实验室检查 1. 尿常规检查可有镜下血尿，有时还可出现白细胞或结晶。 2. 尿细菌培养。 3. 酌情测定血钙、磷、肌酐、尿酸、碱性磷酸镁、蛋白以及24h尿的尿钙、尿酸、肌酐和草酸的含量；了解代谢状态，判明有无内分泌紊乱，必要时做钙负荷试验。上一页下一页返回第三节尿石症（二）影像学检查 1. 泌尿系平片95%以上结石能在平片中发现。 2. 排泄性尿路造影可显示结石所致肾结构和功能改变，有无引起结石的局部因素。 3. B超检查适用于不宜作排泄性尿路造影者，如对造影剂过敏、孕妇、无尿或慢性肾功能衰竭等。 4. 平扫CT 能发现平片、排泄性尿路造影和超声检查不能显示的或较小的输尿管中、下段结石。 5. 逆行肾盂造影仅适用于其他方法不能确定时。（三）输尿管肾镜检查适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。上一页下一页返回第三节尿石症【治疗原则】（一）非手术治疗适用于结石小于0.6cm，无尿路梗阻或感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，肾功能正常者。（二）体外冲击波碎石（ESWL）安全、有效。通过X线、B超对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石使其粉碎，然后随尿液排出。大多数上尿路结石均适用此法，最适宜于＜2.5cm的结石。（三）手术疗法手术治疗的原则是结石直径大于1cm；经常发生绞痛，非手术治疗不能排出；合并严重梗阻、感染、肾功能损害者。上一页下一页返回第三节尿石症三、膀胱结石【临床表现】典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状，小儿患者常用手搓拉阴茎。经跑跳及改变体位后，能缓解和继续排尿。前列腺增生患者继发膀胱结石时，排尿困难加重或伴感染症状。因腹内压增加常并发脱肛。直肠指诊能扪及较大之结石。上一页下一页返回第三节尿石症【辅助检查】 1. X线检查平片能显示绝大多数结石，较大结石可在透视下见到。 2. B型超声检查能显示结石声影，可同时发现前列腺增生症等。 3. 膀胱镜检查用于上述方法不能确诊时使用膀胱镜检，能直接见到结石发现病因。【处理原则】大多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声、弹道气压碎石。结石过大、过硬或有膀胱憩室等时，宜采用耻骨上膀