30.2泌尿系统损伤(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

2023-06-28

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第二节泌尿系统损伤一、肾损伤【病因及病理】肾损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤多因枪弹、弹片等锐器引起。闭合性损伤可因腰腹部受挤压、跌打、撞击或骨折断端刺伤肾等直接暴力，也可以因间接暴力所致，如高处跌下时发生的对冲伤、突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。肾脏本身病变，如肾肿瘤、肾积水或肾结核等可发生自发性肾破裂。下一页返回第二节泌尿系统损伤【临床表现】 1. 休克多发生于严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时。 2. 血尿血尿为常见症状，量多少不一，严重时呈大量肉眼血尿。 3. 疼痛由于肾实质损伤及肾被膜膨胀所致。疼痛可局限于腰部或上腹乃至全腹，也可放射至肾后、肩部、髓区或腰骸部。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。 4. 腰腹部肿块肾损伤时血或尿的外渗，在腰部形成一不规则的弥漫性肿块，有明显触痛和肌强直。 5. 发热肾周脓肿或尿外渗继发感染，出现全身中毒症状。上一页下一页返回第二节泌尿系统损伤【辅助检查】（一）实验室检查尿常规检查可见多量红细胞，是诊断肾损伤的重要依据。血常规检查，血细胞比容与血红蛋白持续降低表明有活动性出血。周围血白细胞计数增多提示有感染。（二）根据病情轻重，有选择地应用以下影像学检查 1. B型超声检查可测定肾轮廓的大小和外形，了解肾损害的程度及对侧肾情况。 2. CT 可显示肾脏形态、大小，并能辨认肾皮质的轻度裂伤，显示无活力的肾组织，了解肾与周围组织和腹腔内脏器的关系。 3. 排泄性尿路造影可评价损伤肾的范围、程度和对侧肾功能。上一页下一页返回第二节泌尿系统损伤【处理原则】（一）紧急处理休克者，立即给予输血、输液。确定有无合并其他脏器损伤，做好手术探查准备。（二）非手术治疗适用于肾挫伤、表浅的裂伤，肾被膜及肾盂黏膜没有撕裂，未合并胸、腹器官损伤。嘱患者绝对卧床休息。在补充血容量和能量，应用广谱抗生素预防感染的同时，严密监测生命体征、血尿和腰腹部肿块的变化，使用止痛、镇静和止血药物。（三）手术治疗适于肾破裂、肾蒂断裂大出血、大量尿外渗及开放性肾损伤的患者。严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。上一页下一页返回第二节泌尿系统损伤二、膀胱损伤【病因及病理】膀胱损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤多因利器或枪弹等引起。闭合性损伤可因直接暴力所致，如下腹部受挤压、撞击或骨盆骨折片刺伤膀胱壁和直肠壁；也可以因间接暴力所致。另外也可因医源性损伤引起，如经尿道做膀胱器械检查或治疗、下腹部手术等。上一页下一页返回第二节泌尿系统损伤【临床表现】 1. 休克多见于较大的暴力伤，常合并骨盆及其他脏器的损伤引起大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎。 2. 腹痛膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛和少量终末血尿。 3. 排尿障碍与血尿膀胱破裂后尿液外渗，刺激膀胱，患者经常有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。 4. 尿瘘当膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，可引起伤口漏尿、膀胱盲肠瘘或膀胱阴道瘘。上一页下一页返回第二节泌尿系统损伤【辅助检查】 1. 导尿试验将导尿管插入膀胱后注入生理盐水200ml，5分钟后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。 2. X线检查腹部平片可显示骨盆骨折。另外，膀胱造影有助于膀胱破裂的诊断。【处理原则】治疗原则为合并休克者积极进行抗休克治疗。膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂者，持续引流尿液7~10日，破口可自愈；较重的膀胱破裂，须尽早手术清除外渗尿液，并行膀胱裂口修补术，术后常规留有膀胱造瘘管引流尿液。上一页下一页返回第二节泌尿系统损伤三、尿道损伤【病因及病理】尿道损伤多见于男性，可分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤多因弹片、锐器伤所致，常伴有阴囊、阴茎、会阴部贯通伤。闭合性损伤常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。另外，如尿道腔内器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。【临床表现】 1. 尿道出血前尿道损伤时可见尿道外口滴血，后尿道损伤时可无尿道口流血或仅少量血液流出。上一页下一页返回第二节泌尿系统损伤 2. 疼痛前尿道损伤时受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，排尿时加重。后尿道损伤表现为下腹痛，局部肌紧张、并有压痛。 3. 休克骨盆骨折所致后尿道损伤，一般较严重；常因合并大出血，引起损伤性或失血性休克。 4. 排尿困难尿道挫裂伤时因疼痛致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，则可发生急性尿潴留。 5. 血肿及尿外渗尿道骑跨伤或后尿道损伤引起尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗，并发感染时则出现脓毒血症。上一页下一页返回第二