30.1概述(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

2023-06-28

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第三十章泌尿系统功能障碍患者的护理 1 2 3 3 第一节概述第二节泌尿系统损伤第三节尿石症 3 4 第四节良性前列腺增生 3 5 第五节膀胱癌第一节概述一、主要症状（一）排尿异常 1. 尿频排尿次数增多而每次尿量减少。 2. 尿急有尿意即迫不及待地要排尿且不能自制。 3. 尿痛尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛。 4. 排尿困难尿液不能通畅地排出。表现为排尿延迟、射程短、费力、尿线无力、变细、滴沥等。由膀胱以下尿路梗阻引起。下一页返回第一节概述 5. 尿潴留尿液潴留在膀胱内不能排出，分为急性与慢性两类。 6. 尿失禁尿不能控制而自主排出。有四种类型：①真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀胱空虚。常见原因为尿道括约肌受损，先天性或获得性神经源性疾病。②压力性尿失禁：当腹内压增加如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时，尿液不随意地流出。多见于经产妇。③充溢性尿失禁：膀胱过度充盈，压力增高，引起尿液不断溢出。见于前列腺增生等原因所致慢性尿潴留。④急迫性尿失禁：严重尿频尿急时不能控制尿液而致失禁。上一页下一页返回第一节概述（二）尿液异常 1. 血尿有血液随尿排出。根据尿液含血量的多少可分为镜下血尿和肉眼血尿。（1）镜下血尿：通过显微镜见到尿中有红细胞者称为镜下血尿。正常人尿镜检每高倍视野可见到0~2个红细胞，离心后每高倍视野红细胞超过2个，即为不正常。但若尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视野只有1个，亦有异常可能。常为泌尿系慢性感染、结石、急性或慢性肾炎及肾下垂所致。上一页下一页返回第一节概述（2）肉眼血尿：肉眼能见到尿中有血色和血块者，称为肉眼血尿。1 000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿。常为泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤等引起。血尿程度与疾病严重性不成正比。 2. 脓尿离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上为脓尿。提示感染。 3. 乳糜尿尿内含有乳糜或淋巴液。尿呈乳白色，含有脂肪、蛋白质、红白细胞及纤维蛋白原。若红细胞多，尿呈红褐色，称为乳糜血尿。 4. 晶体尿在各种因素影响下，尿中有机或无机物质沉淀、结晶，形成晶体尿。常见于尿液中盐类过饱和状态时，有时呈石灰水样，静置后有白色沉淀物。 5. 少尿或无尿每日尿量少于4 0 0 m l 为少尿；少于1 0 0 m l 为无尿。由急性肾衰竭所致。上一页下一页返回第一节概述（三）尿道分泌物尿道有分泌物时可自行流出。黄色、黏稠脓性分泌物多系急性淋菌性尿道炎引起。少量无色或白色稀薄分泌物多系支原体、衣原体所致之非淋菌性尿道炎。（四）疼痛为常见症状。泌尿、男生殖系器官病变引起的疼痛，常在该器官所在部位，但也可沿神经放射至其他相应部位。上一页下一页返回第一节概述（五）肿块泌尿、男生殖系外科疾病有时仅以肿块为表现。腹部肿块可见于肾肿瘤、肾积水和脓肾等。阴囊内肿块可见于睾丸肿瘤、附睾炎、附睾结核、鞘膜积液等。（六）性功能症状男性性功能障碍所表现的症状有性欲异常、勃起功能障碍、射精功能障碍等。阳痿属重度的勃起功能障碍，可由精神心理因素、血管病变、神经病变、内分泌疾病、药物等引起。大多数早泄为功能性。上一页下一页返回第一节概述二、器械检查（一）导尿检查 1. 导尿术目的是①收集尿标本：避免污染；②诊断：测定膀胱容量及压力，有无膀胱损伤，注入造影剂、探测尿道有无狭窄及狭窄的部位和程度；③治疗：解除尿潴留，持续引流尿液，膀胱内药物灌注等。急性尿道炎时禁忌导尿检查。上一页下一页返回第一节概述（二）残余尿测定排尽尿液后立即插入导尿管用B型超声测定残余尿量，反映膀胱排空功能。正常时无残余尿。此方法简便，无痛苦，且可重复进行。（三）尿道金属探条用以探测尿道有无狭窄，探测尿道及膀胱内有无结石或异物，同时通过扩张尿道进行治疗。一般首选18~20F探条，以免过细探条之尖锐头部损伤或穿破尿道。并发症多见于尿道出血、假道形成及尿道热。上一页下一页返回第一节概述（四）膀胱尿道镜检查借助尿道镜进行膀胱、尿道及某些上尿路疾病的诊断和治疗。可窥查尿道及膀胱内有无病变，并可以通过膀胱镜直接取活检、钳取异物、破碎结石等，也可了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响。（五）输尿管镜检查通过插管镜经双侧输尿管口插入输尿管插管，收集双侧肾盂尿送检或做逆行肾盂造影，亦可放置输尿管支架管做内引流或进行输尿管套石术。上一页下一页返回第一节概述