29.1解剖生理概要理(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

2023-06-28

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第二十九章心脏疾病患者的护理 1 2 第一节解剖生理概要第二节体外循环 3 第三节先天性心脏病第一节解剖生理概要【解剖生理】（一）基本结构 1. 心包心脏被心包覆盖，分脏、壁两层。心包脏层紧贴心肌表面，心包壁层在前面紧靠胸骨柄及剑突，后面是胸椎，下连膈肌。 2. 心脏心脏被房、室间隔、二尖瓣、三尖瓣分隔为四个腔室，上面为左、右心房，下面为左、右心室。心壁由三层构成，心外膜为心包脏层；中层为肌肉组织；心内膜由内皮细胞组成，覆盖心脏及瓣膜。 3. 瓣膜心脏有四个瓣膜，分房室瓣与半月瓣两种类型。房室瓣分隔心房与心室，右心房与右心室之间的瓣膜称为三尖瓣，而左心房与左心室之间的瓣膜称为二尖瓣。下一页返回第一节解剖生理概要 4. 心脏的血供供给心脏血液的动脉为起自升主动脉根部左侧和右侧的左冠状动脉和右冠状动脉。左冠状动脉供血至室间隔前部、左心室大部、右心室的前部及左心房。右冠状动脉供血至室间隔后部、右心房及右心室。 5. 神经交感和副交感神经纤维分布至心脏各部，但它们只影响心率的快慢，不能代替传导系统。上一页下一页返回第一节解剖生理概要 6. 心音正常心脏搏动时产生四个心音。第一心音主要是二尖瓣和三尖瓣关闭时振动产生，标志心室收缩开始，心尖部听诊最清楚。第二心音主要是主动脉瓣与肺动脉关闭时产生的振动音，标志心室舒张开始，心底部听诊最清楚。第三心音主要是心室舒张早期血流自心房急流入心室所产生。第四心音由心房收缩震动而产生，正常情况下第三、四心音均听不到。 7. 体循环又称大循环。由左心室射出的动脉血入主动脉，经动脉各级分支，流向全身各器官的毛细血管，血液经过毛细血管壁，借助组织液与组织细胞进行物质和气体交换。 8. 肺循环又称小循环，从右心室射出的静脉血入肺动脉，经过肺动脉在肺内的各级分支，流至肺泡周围的毛细血管网，在此进行气体交换，使静脉血变成含氧丰富的动脉血，经肺内各级肺静脉属支，汇入肺静脉注入左心房，再到左心室。上一页返回第二节体外循环【人工心肺机的装置】（图29-1）（一）血泵（人工心）替代心脏排血，具有泵血功能，驱动体外氧合器内的氧合血输回体内主动脉，参与循环。常用的是离心式血泵，利用驱动马达和磁性链接带动泵内多层旋转锥体或叶轮高速旋转，产生离心力驱动血液朝单方向流动，具有减少破坏血液成分的优点。下一页返回第二节体外循环（二）氧合器（人工肺）用以代替肺的功能，氧合静脉血，排出二氧化碳。常用有以下两种： 1. 鼓泡式氧合器是将引入的氧气与引流出的静脉血混合，形成血气泡，进行气体交换后，经去泡装置化解泡沫，去尽微泡，流入贮血槽，再由血泵输回体内参与血循环。 2. 膜式氧合器利用可透气的高分子薄膜材料分隔氧气和红细胞，血、气通过透析膜作用进行氧合和排出二氧化碳，比较符合生理，适用于较长时间的体外循环，临床应用较广泛。（三）变温器利用循环水温和导热薄金属隔离板制成。用于降低和升高血液温度。（四）滤器用以过滤血液中的血小板、纤维素等碎屑以及气体形成的微栓。上一页下一页返回第二节体外循环【体外循环的准备】（一）人工心肺机的准备 1. 参数设定术前灌注师应详细了解患者病情、身高、体重、体表面积、血细胞比容和血浆蛋白质浓度等，根据体重或体表面积和体温计算人工心肺机的转流量，制定个体化的体外循环方案。 2. 连接管道选择适宜的部件连接体外循环通路，确保人工心肺机处于良好的工作状态。 3. 预充人工心肺机及其管道在使用前需预充液体。预充液多采用晶体液、胶体液、渗透性利尿剂和肝素等，或应用白蛋白提高胶体渗透压，或用全血预充，尽量减少体外循环的预充液的量，保护肾功能。或为促进肾排尿可加入甘露醇。上一页下一页返回第二节体外循环（二）患者的准备 1. 消除一切感染病灶。术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时给一个剂量抗生素。 2. 纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。纠正心力衰竭，使患者处于可能的最佳状态。 3. 术前1周普通饮食，以利调整电解质平衡，如患者长期服用利尿药，则术前1周将口服氯化钾适量增加，以利克服体内钾的不足。上一页下一页返回第二节体外循环 4. 术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。 5. 重症患者术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液，以保护心肌。 6. 术前应对患者进行心理治疗，消除顾虑，让患者了解手术过程可能出现的各种情况，以利患者主动配合。上一页下一页返回第二节体外循环【体外循环的实施】 1. 胸骨正中切口是标准的体外循环心脏直视手术切口，它显露好，适合