第二十八章 食管癌患者的护理(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第二十八章 食管癌患者的护理 1 2 第一节 概述 第二节 食管癌 第一节 概述 【解剖生理】 食管为一肌性管道，上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气 管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。成人 食管长约25~28cm，门齿距食管起点约15cm。 食管分为：①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口 处；②胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面；胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。 食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜构成。 返回 第二节 食管癌 【病因】  引起食管癌的病因尚未明确，但研究表明与很多因素有关。①食管癌的发病与吸烟、饮食等因素有关。流行病学研究证明，食管上皮增生与食管癌的发生有密切关系。②化学物质：亚硝胺可使食管上皮首先发生增生性改变，并逐渐加重，最终发展为 癌，所以亚硝胺可能是食管癌发生、发展的重要因素之一。③生物因素：研究表明有些真 菌能促使亚硝胺及其前体形成，长期接触被真菌（可合成亚硝胺物质）污染的食物，可导 致食管癌。④缺乏某些微量元素或维生素：如铁、锌、氟、硒，维生素A、B2、C，核黄 素。⑤遗传易感因素。 下一页 返回 第二节 食管癌 【病理和分型】 （一）国内学者按照食管癌的病理形态将食管癌分为四型 髓质型：最多见，食管壁明显增厚并向腔内外扩展，癌瘤的上下缘呈坡状隆起，多数 累及食管周径的全部或大部分，恶性程度高，预后较差。  蕈伞型：约占10％，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出，此型癌肿切除率较高，切除后预后较好。 溃疡型：约占2.8％，瘤体的黏膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚。 缩窄型（硬化型）：约占4.4％，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状，预后最差。 上一页 下一页 返回 第二节 食管癌 （二）食管癌的扩散方式 包括直接浸润邻近器官；淋巴结转移；血行转移。其中淋巴结转移是食管癌的主要转 移方式，血行转移发生较晚。 【临床表现】 （一）症状 1. 早期 常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感， 胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。 上一页 下一页 返回 第二节 食管癌 2. 中晚期 随病情发展症状逐渐加重。食管癌最常见的症状为进行性吞咽困难，先是 难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水不进，患者逐渐消瘦、贫血、无力 及明显营养不良。晚期病例多有肿瘤扩散至周围组织或左锁骨上淋巴结，并出现相应的症 状，故体检时应特别注意。 （二）体征 中晚期可有淋巴结肿大或在转移部位出现相应体征，如锁骨上淋巴结肿大，肝转移者 可触及肝肿块，恶病质者有腹水症。 上一页 下一页 返回 第二节 食管癌 【辅助检查】 1. X线检查 早期只有食管黏膜相才可显示细微病变，可见局限性食道黏膜皱襞增粗、 中断；小的充盈缺损；浅在的龛影。 2. 脱落细胞学检查 是一种简便易行的普查筛选方法，也可用于临床诊断。早期病变 阳性率可达90％~95％。 3. 纤维食管镜检查 对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊断者，应早做纤维食管镜 检查。 4. 其他 CT、超声内镜检查（EUS）等能准确显示食管癌向腔外扩展的范围以及腹内 器官和淋巴结转移。 上一页 下一页 返回 第二节 食管癌 【处理原则】 （一）手术治疗 食管癌手术死亡率约为10％，手术后5年生存率在20％左右。 （二）放射疗法 放疗后，间隔2~3周再做手术治疗，可增加手术切除率，对远期生存率有一定改善作用。 （三）化学药物治疗 抗癌药物治疗常与其他疗法合用，可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，延长存 活期。 上一页 下一页 返回 第二节 食管癌 【护理评估】 1. 健康史 ①一般资料：是否居住于食管癌高发区，饮食和生活习惯如何。有无进食 含黄曲霉菌的食物或亚硝胺类致癌物质接触史等。②家族史：家族中有无食管癌或其他肿 瘤患者。③既往史：有无其他部位肿瘤病史或手术治疗史，有无反流性食管炎，有无其他 伴随疾病，如糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎、胃部疾患等。 上一页 下一页 返回 第二节 食管癌 2. 目前身体状况 ①全身：有无贫血、低蛋白血症、脱水、营养不良等恶病质表现， 肿瘤位置、有无扩散或转移。②局部：有无进行性吞咽困难或呕吐；有无疼痛，疼痛的 部位、程度及性质，是否影响睡眠。③术中情况：手术方式、麻醉方式、病变组织是否切 除，术中出血情况、输血补液情况。④术后康复情况：术后生命体征是否平稳、伤口有无 渗血、切口愈合情况、胸腔闭式引流及胃肠减压是否通畅、引流量和性状及颜色、肠蠕动 恢复情况，有无并发症发生。⑤