第二十七章肺癌患者的护理(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

2023-06-28

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第二十七章肺癌患者的护理 1 2 第一节概述第二节肺癌第一节概述【解剖生理】气管在主动脉弓下缘约平胸骨角平面分为左、右支气管。左支气管较长，约4.5cm，然后发出第一分支。右支气管约在2.5cm处发出第一分支。左支气管管腔较小，与中线成45° 夹角，而右支气管较左支气管短、宽且直，几乎与气管成直线（约25°夹角）。因此，呼吸道内异物、支气管镜或支气管内插管较易进入右支气管中。肺左右各一，是主要的呼吸器官。左肺分为上下两叶，右肺分为上、中、下三叶。下一页返回第一节概述左、右支气管属于一级支气管；主支气管分出肺叶支气管，属于二级支气管；肺段呈圆锥形，顶部在肺门，其支气管为肺叶支气管的分支，称为肺段支气管，属三级支气管。在一个肺段内，由同一肺段支气管的分支所分布。肺门又称为肺根。左、右肺门为支气管、肺动脉和肺静脉所组成。肺的主要作用表现在通气和换气功能两个方面。上一页返回第二节肺癌【病因及病理】（一）病因肺癌的病因尚不完全明确，现认为与下列因素有关： 1. 吸烟，特别是长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。 2. 长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、无机砷和芳香族碳氢化合物等某些化学和放射性物质的某些工业部门和矿区职工，肺癌的发病率明显高于其他人群，可能与之有关。 3. 人体内在因素如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等，也可能对肺癌的发生产生影响。 4. 近年，在肺癌分子生物学方面的研究表明，P53基因、转化生长因子B1基因、nm23-H1基因表达的变化及基因突变与肺癌的发病有密切的联系。下一页返回第二节肺癌（二）病理肺癌起源于支气管黏膜上皮。癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型，分化程度等生物学特征有关。肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶。从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门者称为中央型肺癌。起源于肺段支气管以下的肿瘤，位置在肺的周围者称周围型肺癌。肺癌可向支气管腔内或/和邻近组织生长，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。上一页下一页返回第二节肺癌（三）分类临床一般按细胞类型将肺癌分为下列四种类型： 1. 鳞状细胞癌（简称鳞癌）最为常见，在肺癌中约占50％。 2. 小细胞癌（未分化小细胞癌）发病率比鳞癌低，患者群较为年轻，多见于男性。 3. 腺癌多见于女性，发病年龄较小。 4. 大细胞癌发病率低，多为中央型；癌细胞分化程度低，常在发生脑转移后才被发现，预后很差。上一页下一页返回第二节肺癌（二）转移途径 1. 直接扩散癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长，可以造成支气管腔部分或全部阻塞。 2. 淋巴转移是常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后到达肺门或气管隆凸下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。 3. 血行转移多发生在肺癌晚期，通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随大循环血流转移到其他器官和组织，常见有肝、骨骼、脑、肾上腺等。上一页下一页返回第二节肺癌【临床表现】（一）早期特别是周围型肺癌多无明显症状，只是在常规健康检查进行胸部X线透视或摄片时才发现肺部阴影。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，多为干咳。痰中带血或少量血丝或断续地少量咯血也是肺癌的常见症状，大量咯血则很少见。上一页下一页返回第二节肺癌（二）晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可产生相应症状： 1. 压迫或侵犯膈神经引起同侧膈肌麻痹。 2. 压迫或侵犯喉返神经引起声音嘶哑。 3. 压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征，面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。上一页下一页返回第二节肺癌 4. 侵犯胸膜胸膜腔积液，常为血性。 5. 癌肿侵犯胸膜及胸壁有时可引起持续性剧烈胸痛。 6. 侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难。 7. Pancoast肿瘤癌肿生长在肺尖部，侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋间、臂丛神经、颈交感神经等引起剧痛、上肢静脉怒张、上肢水肿和轻瘫，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（Horner征）。上一页下一页返回第二节肺癌【辅助检查】 1. X线检查是诊断肺癌的最基本和常用的重要检查手段。 2. CT及核磁共振检查现以广泛应用于临床，通过多层面扫描，可确切发现肿物的位置、大小，淋巴结是否肿大和对附近脏器的压迫情况。 3. 痰细胞学检查若从痰中找到癌